15例小儿急性中毒临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 15例小儿急性中毒临床分析 孟峰梨树县中医院（吉林 梨树136500） 【摘要】目的 探讨15例小儿急性中毒的原因及特点。方法 对小儿急性中毒原因进行回顾性分析。结果 发病年龄高峰4—9岁，农村高于城镇。死亡率20%。发现及送诊及时是抢救成功的关键。家庭、学校加强管理、宣传，减少小儿急性中毒的发生率，加强基层卫生人员急诊、急救、抢救能力，提高抢救成功率。 ［中图分类号］RR966 ［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)11-0009-02 小儿急性中毒是基层医院常见的重症，其特点是毒性强，发展快，死亡率高。小儿急性中毒在危重病中的比例明显增高，死亡率明显升高。随着医学水平的不断提高，患病死亡率已明显降低。急性中毒已经成为小儿致死和致残的主要原因之一。为探讨小儿急性中毒的原因及特点，以及救治等方面的措施，现将我院儿科2009年9月至2009年12月收治的15例急性中毒患儿分析如下： 1临床资料 1．1 一般资料：本组15例中，其中男性11例，约占74%，女性4例，约占26%，年龄最小3个月，最大12岁，其中0—3岁2例，约占12%，4—6岁7例，约占48%，7—9岁5例，约占33%，10—12岁1例，约占7%。 1．2 毒物特点分析：2例为喂服药物过量中毒，1例喂服变质面包，5例误服灭鼠药（误服放置灭鼠药的食物），2例误服农药。4例服不明毒物，1例误服蚊香灰，以上15例中毒患儿中发生在城镇3例，约占20%，发生在农村12例，约占80%，导致死亡的主要为灭鼠药、农药及不明毒物。 1．3 临床特点：15例中均为口服吸收中毒，有消化道症状，如流涎、恶心、呕吐、腹痛等12例，约占80%，有精神神经症状，如嗜睡、抽搐、昏迷、躁动等2例，约占14%。首发症状为消化道症状10例，约占67%，以抽搐、昏迷为首发症状4例，约占27%，以嗜睡为首发症状1例，约占7%。 2 诊断与治疗 2．1 口服中毒患者家属发现后应立即送医院进行救治。已经疑为中毒的患儿，应从以下几方面进行诊断： 2.1.1 详细询问患儿发病经过、病前饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，家中有无常备药物等。 2.1.2 现场检查患儿周围是否留有剩余药物，尽可能保留患儿饮食、用具以备鉴定。 2.1.3 体检时要注意是否存在有诊断意义的中毒特征：如呼气吐物的特殊气味，流涎、大汗、口唇及面颊樱桃红色、皮肤紫蓝、瞳孔缩小或扩大等。 2.1.4 仔细查找吐出物、胃液或粪便中是否有有毒物残渣。 2.1.5 毒物鉴定：有条件时应采集患儿吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定。这是诊断的最可靠的方法。 根据患者年龄、毒物种类、服用量、中毒时间、入院时病情，选择洗胃、导泻，并快速补液，维持水电平衡、脱水、利尿、促进毒物排泄、镇静、保护脑细胞，保护心、肝、肾等重要器官功能等对症支持治疗。 2．2 迅速清除毒物 ： 本组15例患者均为口服毒物，早期彻底洗胃以清除胃内容物是切断毒源、制止毒物继续吸收和抢救成功的关键，凡口服有机磷农药患者，不论时间长短，病情轻重，只要无洗胃禁忌均应洗胃，且洗胃越早越好，洗胃时病人应取左侧卧位、头低位。毒物不明时洗胃液一律选用清水。洗胃液温度以32℃—38℃为宜，洗胃时进入液量和出液量要平衡，直至抽出液与灌入液颜色一致，在洗胃的同时迅速建立静脉通道，给予特效解毒剂，抗胆碱药阿托品及解磷定和氯磷定等。 2．3 及时纠正缺氧 吸氧，清理鼻腔，保持鼻腔通畅。  2．4 保持呼吸道通畅 2．4．1 吸痰 ：重度患者合并肺水肿时，口腔、鼻腔内有大量分泌物，因此及时清除分泌物极为重要，正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段之一。 2．4．2 积极处理肺水肿， 酌情应用强心、利尿剂，应用强心药前、后应观察患者心率、心律变化，为快速大量利尿，减少血容量，临床上应用强效利尿剂，如静脉注射速尿等。观察尿量、出汗情况和血压，以免发生低血容量、低血钾等，控制输液速度和输液量。 2．4．3 防止肺部既发感染： 观察体温、咳嗽等情况，及时变换体位，避免褥疮及坠积性肺炎的发生。 2．5 转归 ：3例因送诊路途长，送入院时已处于深昏迷状态，症状危重，抢救无效死亡。2例转上级医院治疗。10例治愈出院。治愈率69%，死亡3例，死亡率20%。