外科监护室院内感染的危险因素及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 外科监护室院内感染的危险因素及护理措施 王海燕 (云南省红河州第一人民医院急诊科 云南红河州 661100 ） 【摘要】目的 探讨外科监护室院内感染的危险因素及护理措施；方法 分析外科监护室院内感染的危险因素及对护理措施进行总结；结果 感染的危险因素主要有侵入性诊疗操作因素、药物因素、自身因素以及患者的自身因素；结论 外科监护室在进行管理的过程中，应采取各种办法减少感染发生，为病人建立一个较优的医治环境，根据无菌原则进行操作，并贯彻实施隔离制度。 【关键词】外科监护室 院内感染 危险因素 护理措施 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0018-02 院内感染率的高低主要受危险因素的影响，也就是说在特定情况下危险因素直接决定着院内感染。外科监护室与其他科室相比医院感染率更高，该科室接收的病人都是易感染者，且大部分需不断或者是使用很多类特殊药物以及侵入性诊疗操作进行治疗，所以给医院感染带来了大量的危险因素。 1 外科监护室院内感染的危险因素 1.1关于侵入性诊疗操作的使用 每种侵入性操作都属于感染的危险因素，同时也是特殊的传播方式，它不仅可以在人体中引入外环境细菌，导致外源性感染，而且可以把自体细菌扩散或者是转移到人体别的部位而导致内源性感染。例如机械通气，血管中设管，留置尿管以及人工气道等都属于诊疗操作。 1.2自身原因 外科监护室病人通常以基础疾病为主，这些疾病不仅严重而且异常复杂。由于患者的免疫系统还没有完全成熟，而且非特异性免疫功能还有待于继续完善。因部分条件影响使病菌或是对人不造成影响或是致病力较小，有可能导致局部感染，严重时甚至是全身性感染，进而对其生命带来威胁。当患者意识昏迷时经常会发生误吸，这时只能采取鼻饲，这就加大了感染几率。 1.3药物影响 因为手术以及病情方面的要求，要经常给予患者镇痛剂以及麻醉药等药物，这些药物能使患者的意识状态发生改变，将其咳嗽反射或者是呼吸道粘膜处的粘液进行的纤毛运动抑制住，阻塞呼吸道处的分泌物尽早排出；同时还对吞咽反射进行抑制，使一些分泌物被患者误吸，最终导致下部呼吸道发生感染。采取抗酸剂以及H2-受体阻滞剂降低了胃液酸度，是导致胃中细菌定埴上升的基本影响因素，胃中定埴细菌会顺着胃液一直反流到气道以及口咽部位，而气道中以及口咽位置的致病菌定埴大部分来自于此。携带细菌的气道分泌物或者是口咽被患者误吸后会到达呼吸道，进而引起下呼吸道发生感染[1]。此外滥用抗菌类药物，能将敏感性较强的原籍菌抑制住，此时外籍菌就会定埴以及优先发展壮大，而且耐药菌株也会被误认为肠道内的优势菌。这两类异常优势菌会破坏身体本身具有的微生态平衡，大多数内源性感染都来自于此。 1.4环境影响 医务者的手是导致外科监护室感染发生的一个主要传播方式，且大部分都携带着多重耐药菌株。作为一名医务人员，当其患有感染疾病时，要立刻停止自己的工作，同时还要避免没有进行严格体检就把患有慢性传染病的医务人员调入，这些都是外科监护室感染发生的主要来源。此外关于外科监护室，如果其建筑设计以及布局不合理或者是病区环境不清洁，也会提高医院感染率。 2 护理措施 2.1避免血管中导管感染的主要护理方式 (1)动静脉置管一定要采取无菌技术进行操作，导管要放置在合理的位置上。而且要确保给药系统处于密闭处。每天检查皮肤穿刺部位，导管皮肤入口处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，更换敷料应记录更换日期、置管时间及责任护士。导管接头用湿的无菌棉拭子擦拭可以有效地去除大部分病原体，用酒精擦拭可增加其效果。导管应固定妥当，防止移动、滑出及刺激损伤血管壁，不管是中心静脉还是动脉导管每隔4d都必须换1次，而外周血管导管每换1次则只需3d。此外静脉给药每换1次的时间间隔达到了48h[2]。如果发生感染则必须首选进行细菌培养，并及时更换整个系统，比如所有导管。 2.2对呼吸道感染进行的护理方式 （1）严重按照隔离制度进行操作。对患者进行隔离，外科监护室内接收的患者数目必须要规定上限，当与患者的呼吸道插管，分泌物以及切开气管进行接触后，要及时洗手，每个患者戴过的氧面罩或者是氧气导管等一定要记着及时更换。（2）对呼吸机进行的管理。选择无菌技术进行操作，雾化液体必须先消毒；关于呼吸机，其空气过滤装置必须经常更换，具体时间间隔是48h，而且要对呼吸机管道进行经常性的消毒，将冷凝水去掉，避免倒流。此外呼吸机管道也要经常更换，时间间隔是48h。关于呼吸机湿化器，要严格控制其温