48例支气管肺念球菌病临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 48例支气管肺念球菌病临床治疗分析 李瑞 　　（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088） 　　【摘要】目的：探讨支气管肺念球菌病的临床特点及治疗。方法：选取48例支气管肺念球菌病患者临床治疗方法资料进行分析。结果：48例支气管肺念球菌病患者，经治疗痊愈14例，好转24例，无效10例。结论：轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转；病情严重者则应及时应用抗真菌药物。白念珠菌感染应用氟康唑，参考病情严重程度确定剂量。 　　【关键词】支气管肺念球菌病；抗真菌药物；氟康唑 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0099-02 　　支气管肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。致病菌主要为白色念珠菌。在肺部真菌中较为常见，多为院内感染。积极治疗原发性，除去诱因，选用抗真菌药物[1]。选取2014年6月～2015年12月收治的支气管肺念球菌感染患者48例临床特点及治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的48例支气管肺念球菌病患者，其中男33例，女15例，年龄48～83岁，平均年龄69岁。临床症状：咳嗽咳痰48例，发热38例，呼吸困难34例，胸痛15例。体征：肺部干湿性啰音37例，呼吸音增粗或正常9例，单侧或双侧呼吸音降低9例，胸膜摩擦音6例，痰液呈拉丝样白色黏稠痰者27例，口咽部可见豆腐渣样白苔附着20例。所有患者均经胸部X线和/或CT检查。有念珠菌感染的症状、体征，痰培养3次以上，临床和其他实验室检查符合念珠菌感染表现。 　　1.2 方法 　　有免疫抑制者可给二性霉素B5 10mg加入蒸馏水10ml雾化吸入，每日2～3次；或口服酮康唑0.2～0.4g/d。病情较重者用氟康唑200mg/d,静脉滴注，疗程2～4周或视病情而定。对合并菌血症、疑有血源播散，首选二性霉素B每日0.4mg/kg,静脉滴注，总量1～1.5g，病情凶险或有休克宜尽快加大剂量，以达到最大耐受剂量，并合用5-氟胞嘧啶每日50～100mg/kg,以提高疗效，减缓耐药产生。氟康哩、依曲康哩也有满意疗效，常用于不能耐受二性霉素B或治疗失败者。近来主张对长期粒细胞低下或骨髓抑制患者应用氟康哩400mg/d或二性霉素B 0.5mg/吨，每周2次，可有效预防播散性念珠菌病。 　　2.结果 　　48例支气管肺念珠菌病患者中，慢性阻塞性肺疾病34例，肺结核12例，脑血管疾病10例，脑血管疾病10例，糖尿病8例，肺癌8例，细菌性肺炎3例。48例患者经治疗痊愈14例，好转24例，无效10例。 　　3.讨论 　　念珠菌入侵组织后即可转为菌丝型，大量繁殖，并含有芽生孢子。菌丝型念珠菌对抗吞噬作用的能力比酵母型念珠菌强，毒性大，引起以中性粒细胞浸润为主的急性炎症反应，有时呈多发性小脓肿形成。慢性感染则出现纤维性组织增生和肉芽肿病变。侵犯身体各器官，常见为呼吸道、消化道、心内膜、中枢神经等。侵入血循环可引起血行播散。 　　口腔和上呼吸道的念珠菌，在机体抵抗力或防御功能下降时吸入到下呼吸道及肺泡，引起支气管肺念珠菌病，其次为血行播散感染到支气管、肺[2]。根据感染途径分为原发性(吸入性)、血行播散型及先天型，根据呼吸系统感染定位分为：支气管炎型、支气管肺炎和肺炎型。白色念珠菌主要存在于正常人的口腔、上呼吸道、阴道、肠黏膜上，一般不致病。当人体抵抗力下降、营养不良、长期应用抗生素或免疫抑制剂时，则在慢性肺系疾病基础上继发感染而发病[3]。临床上有支气管炎、肺炎两种类型。支气管炎型有类似慢性支气管炎的症状，全身状况良好，一般无发热，轻微咳嗽、咯白黏痰或少量黏性脓液痰，口腔、咽部及支气管黏膜上被覆散在点状白膜。肺炎型临床表现较多，可有高热、畏寒、咳嗽、憋气、咯血、乏力、胸痛。典型者咯白色粥样痰，也可呈乳酪块状，并有酵母臭味，或口腔及痰中有甜酒样芳香味是其特征性表现。 　　临床上如高危人群及出现支气管肺感染，或原有感染经抗生素治疗无效或加重者，应考虑支气管肺念珠菌病。尿粪分离念珠等，口腔见念珠菌斑，高度怀疑。如有病原学及组织学证据可确定诊断。过去认为从咯痰中分离到念珠菌，或涂片见孢子和菌丝可诊断本病的认识是片面的，目前多主张纤支镜采样或活检是诊断本病的可靠方法。目前，支气管肺真菌病诊断存在一些问题。临床表现多变，无特异性，继发性真菌感染常常是细菌感染不适当应用抗生素引起。病原菌及组织学证据不易得到，血培养不易得到阳性结果。咽及上气道寄生大量念珠菌，不易区别是感染还是定植。胸部X线表现无特异性。 　　积极治疗原发性，除去诱因，选用抗真菌药物。 　　两性霉素B是治疗支气管肺念珠