多层螺旋CT在支气管扩张症中的临床诊断价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT在支气管扩张症中的临床诊断价值探讨 薛开义 　　(昆明市中医院影像科 650032) 　　【摘要】目的 通过对28例支气管扩张的CT表现，探讨支气管扩张症在临床诊断中的价值。方法 对28例支气管扩张患者的CT资料作回顾性分析，所有患者行常规CT平扫，兴趣区再行高分辨扫描。结果 支气管柱状扩张13例，囊状扩张7例，静脉曲张型5例，混合型3例，扩张类型CT均有典型表现。结论 多排螺旋CT对支气管扩张的诊断具有较高的特异性、敏感性及准确性，对支气管扩张的部位、范围、程度均能清楚显示，而且是无创无危险性，可作为支气管扩张的首选检查方法。 　　【关键词】 支气管扩张 多排螺旋 高分辨率 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0028-02 　　支气管扩张是肺部常见的一种疾病，以前主要依靠临床症状、X光胸片、支气管碘油造影检查作诊断，其对支气管扩张的诊断特异性、敏感性及准确性均较低[1]。自CT问世以来，特别是高分辨率CT的应用，支气管扩张诊断的准确性明显提高。本文对我院28例经CT诊断支气管扩张的病人进行回顾性分析，并结合CT表现，探讨其诊断价值及临床意义。 　　1.材料与方法 　　1.1临床资料 收集我院2008年10月至2013年8月共28例经CT检查并得到临床证实的支气管扩张患者，男16例，女12例，年龄32～91岁，平均65岁。临床症状主要以咳嗽、咳痰、咯血为三大主要症状，病变发展可出现呼吸困难、杵状指。病程2月～30年。 　　1.2 方法 全部病例均采用Siemens Emotion 6CT扫描机，矩阵512times;512，层厚10mm，间距8mm，窗位-400～-900 HU，窗宽1000～1600HU，均行胸部常规平扫，从胸锁关节上缘至膈肌，兴趣区再次行高分辨率CT扫描，采用骨算法。 　　2. 结果 　　2.1病变分布 28例患者中左肺11例，上叶2例，下叶9例，右肺15例，上叶3例，中叶5例，下叶7例，双肺同时累及2例。 　　2.2 CT表现及分型 支气管扩张CT表现呈多样性，不同类型及走行其表现均不同。①柱状扩张13例，占46%。表现为支气管腔直径超过伴行肺动脉，而支气管壁除扩张外无其它表现，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变，称为“轨道征”，呈垂直或斜行走行时，则表现为圆型或椭圆型低密度影，扩张支气管与伴行肺动脉形成“印戒征”，若周围出现片状模糊影提示伴有邻近肺组织炎症。另外，正常时胸膜下3cm内肺周边部不出现支气管影，如出现支气管影，则提示支气管扩张 。 　　②曲张型支气管扩张5例，占17%。CT表现与柱状扩张相似，唯一区别在于曲张型支气管扩张，支气管壁不规则增厚，较为毛糙，呈蚓状、念珠状改变。 　　③囊状支气管扩张7例，占25%。 表现为扩张的支气管呈囊袋状，若支气管呈水平走向，CT上呈串珠状，多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变，若为垂直或斜行走，则为囊状，囊内出现气液平面是囊状支扩最具特异性的征象 。 　　④混合型支气管扩张3例，占10.7%。CT表现为柱型扩张与囊状扩张同时存在，病变范围广且较明显 。 　　3. 讨论 　　3.1支气管扩张的病因及病理基础：支气管扩张是由于支气壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管树不可恢复性的异常扩张[2]。可分为先天性或后天性，以后天性多见。先天性支气管扩张为支气管壁先天发育缺陷薄弱所致，即管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，如囊状支气管扩张、先天性支气管软骨缺如等。后天性支气管扩张的原因是感染、阻塞和牵拉，三者可相互影响，促成并加剧支气管扩张。感染坏死性细菌后其破坏支气管壁的弹性组织和肌肉组织，而导致支气管树的不可逆的异常扩张；支气管感染所产生的分泌物不能顺利排出，可造成支气管阻塞，进一步加重支气管的感染；感染病灶纤维化，支气管壁受到牵拉引起局部支气管扩张或加重扩张程度。 　　3.2诊断标准：（1）支气管腔大于伴行肺动脉，形成“印戒征”及“轨道征”。（2）胸膜下3cm内出现支气管影。（3）支气管壁增厚、不规则并呈念珠状改变。（4）肺野内出现成串排列的囊袋状、串珠状阴影，囊内出现气液平面。 　　3.3诊断方法：过去支气管扩张的诊断依靠临床、X线胸片和支气管碘油造影。X线胸片对支扩诊断无特异性，也不能确定病变的程度和范围，诊断价值有限。支气管碘油造影是诊断支气管扩张的金标准，能够确诊有无支气管扩张及扩张程度和范围的方法，它能从一维到三维观察支气管的全貌，但其是一种有创性检查，操作复杂，患者难于承受，且技术方法难于控制，而且对比剂的使用可引起