外伤性肝破裂135例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性肝破裂135例诊治体会 沈阳市沈北新区中医院外科 辽宁沈阳 110121 【摘 要】目的：对外伤性肝破裂的诊断和治疗进行探讨。方法：我院从2006年12月至2013年12月期间共收治的外伤性肝破裂135例，对此135例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：治愈127例，治愈率约94%，死亡8例，死亡率约6%。结论：对于外伤性肝破裂，尤其是严重的肝损伤迅速诊断及时治疗尤为重要。手术与非手术治疗的选择应根据伤者具体情况来做出决定。选择合理的术式是急救成功的关键之一［1］。我们认为应主要考虑术中止血方便、快捷、肝脏副损伤少的手术方式进行术式选择。对部分一般状况良好的腹部闭合性肝损伤患者，如无休克等征象，可在严密观察下行非手术治疗。 【关键词】肝脏损伤；外科手术 【中图分类号】R657.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0746-02 1 临床资料 1.1 一般资料：本组135例，男96例，女39例，年龄12～67岁，平均34岁。闭合性损伤119例，开放性损伤16例。受伤至入院时间45 min～16h，平均5h。损伤原因以及合并伤：车肇事伤79例，重物压砸伤24例，高处坠落伤15例，人为钝器及锐器凶器伤17例。合并颅脑损失13例，合并肋骨骨折、血气胸32例，合并腹部空腔脏器损伤19例，合并胰腺、肾脏实质脏器损伤10例，合并四肢、骨盆以及腰椎骨折29例。 1.2 诊断肝脏外伤的依据及肝脏损伤的程度 ： 我院135例肝脏损伤患者诊断主要依据是患者有各种外伤病史，伤后腹部疼痛等症状及体征，血压的变化。进行腹腔穿刺抽出不凝血。借助辅助检查如B超、CT显示肝脏以及其他脏器损伤，X线拍片显示各种部位的骨折等。按美国外科创伤学会（AAST）标准［2］将肝脏外伤分为5级：肝实质裂伤深度＜1cm为Ⅰ级，1～3cm为Ⅱ级，＞3cm为Ⅲ级，肝实质损伤范围为肝叶的25%～50%以上者为Ⅳ级。本组135例患者Ⅰ级10例、Ⅱ级17例、Ⅲ级65例、Ⅳ级24例、Ⅴ级19例。 1.3 治疗方法 ：本组采取非手术治疗16例。腹部闭合性损伤15例，腹部刀刺伤1例患者一般状态良好，因拒绝手术治疗，在密切观察下而保守治疗成功。行手术治疗的119例患者中，给予肝脏单纯修补缝合17例，明胶海绵填塞后缝合36例，明胶海绵加大网膜填塞后缝合24，破碎肝脏组织清除加不规则肝叶切除23例，肝脏破裂创面较大出血广泛而用油纱布填塞后逐渐抽出纱布7例，损伤严重且局限于肝脏某叶或者某段而行规则性肝切除4例，12例患者开腹后见肝脏裂伤较为浅表，裂口处不再有活跃出血，故给予冲洗腹腔后，裂伤处放置引流而未加以其他处理。出血凶猛的肝外伤给予相应处理后行肝动脉结扎5例。 1.4 结果：治愈127例，治愈率约94%，死亡8例，死亡率约6%。 2 讨论 2.1 关于肝脏外伤的诊断：肝脏外伤占腹部脏器损伤的15%至20%左右［3］，是比较常见的内脏损伤疾病。人体的肝脏组织较脆弱且含有丰富的血管和肝管，虽然有胸廓保护，因而在各种外力和锐器作用下极易受到损伤。肝脏损伤除肝脏局部伤情复杂，病情凶险外，往往合并其他脏器损伤，早期准确诊断和及时正确治疗是提高抢救成功率的关键。肝脏损伤病人大多有右下胸部或者右上腹部外伤病史，且局部常常伴有皮肤青紫或挫擦伤痕。尤其右侧8、9、10肋骨骨折时极易伤及肝脏。严重的肝脏损伤均有不同程度的失血性休克，腹膜炎体征等，短时间出血量较多。此时病情十分危急，不容更多的辅助检查。应迅速采取简便快速的方法进行及早诊断。腹部彩超检查可以快速粗略判定腹腔积血的多少，同时通过超声回声初步判定肝脏损伤部位好程度。诊断性腹腔穿刺是一种操作简单易行，安全的诊断方法，据资料报导可以诊断出97.6%的腹腔脏器出血［4］。对怀疑有肝脏损伤的患者可作为必要的常规首选手段。某些合并颅脑损伤神志不清的患者，难以准确提供正确的病史，不能配合医生查体，腹部B超检查以及腹腔诊断性穿刺显得尤为主要。目前CT检查在基层很多医院已经普及，在病情允许的情况下对于怀疑腹部脏器损伤患者进行CT检查，能更明确诊断出肝脏损伤的具体部位、损伤的范围、腹腔内积血量的多少以及是否合并其他脏器损伤等。对下一步做出正确的治疗方案选择具有重要的指导价值。 2.2 治疗方法选择及措施： 2.2.1 外伤性肝损伤的保守治疗： 目前对于外伤性肝脏损伤的治疗大多数医生趋于手术治疗为主，认为一旦确诊为肝脏损伤应立即采取急诊手术。采取保守的治疗措施不但需要一定的监测手段，而且有延误手术时机失去抢救机会的可能，因此很多外科医生不愿选择保守治疗。但对于一些生命体征比较平稳、肝脏