基层医院骨科无痛病房的建立及管理方法初探.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院骨科无痛病房的建立及管理方法初探 欧阳红先 黄彩霞 胡向阳 朱慧强 林红华 谢杏桃（广东省清远市清城区人民医院骨科 511500） 【摘要】目的 探讨基层医院建立骨科无痛病房的基础、条件、方法及效果。方法 选择我院骨科2011年1月至2011年12月260例围手术期患者，随机分为干预组和对照组，每组各130例。对照组采用常规的疼痛管理，干预组在此基础上采用骨科无痛管理，比较两组患者对疼痛知识了解及术后不同阶段疼痛的程度。结果 干预组病人术后4小时、19:00、7:00疼痛程度低于对照组（P﹤0.01）。结论 骨科无痛病房的核心是:完善的疼痛评估体系,个体化、多模式的超前镇痛方案,良好的医患沟通和健康教育。基层医院骨科无痛病房的建立能有效减轻患者疼痛的程度，使患者轻松度过围手术期，降低术后并发症风险，促进早日康复，值得临床推广应用。 【关键词】骨科 无痛病房 管理 【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0137-02 疼痛不仅会使患者对整个围手术期治疗感到恐惧，还会使患者功能恢复受到影响，在常见外科疾病疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别最高，如果不进行及时治疗，急性疼痛会转为慢性疼痛，严重影响患者的躯体功能，延长住院时间。通过建立完善疼痛评估体系、骨科围手术期镇痛、超前镇痛、多模式镇痛及个体化镇痛等新方法，尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内,使患者安全、舒适地度过围术期和功能恢复期，通过一年多的实践，我院骨科病人对围手术期疼痛的恐惧感减轻，满意度明显提升，现将工作开展情况总结如下： 1 资料 选择我院骨科2011年1月至2011年12月围手术期患者260例，随机分为干预组和对照组，每组各130例。对照组患者年龄8-92岁平均年龄（50.37plusmn;20.90）。文化程度：小学及以下85例，初中20例，高中14例，大专及以上11例。腰椎手术22例，颈椎手术2例，股骨头置换术14例，全髋关节置换术3例，膝关节置换术6例，四肢骨折手术83例。干预组患者年龄6-93岁，平均年龄（50.38plusmn;20.91）岁。文化程度：小学及以下80例，初中27例，高中18例，大专及以上5例。腰椎手术31例，颈椎手术4例，股骨头置换术21例，全髋关节置换术7例，膝关节置换术9例，四肢骨折手术58例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型及手术方式等方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 2 方法 将选择的病例分为对照组和观察组进行对比观察，其方法如下： 2.1对照组 对围手术期患者采用常规的疼痛管理，病人疼痛难以忍受时，护士报告医生后，医生按需给患者止痛药物。 2.2干预组 在常规的疼痛管理基础上，对围手术期患者采用全程无痛管理方式，包括医护合作制定完善的疼痛评估体系，充分运用超前镇痛、多模式镇痛及个体化镇痛等新方法减轻病人围手术期疼痛，并由无痛病房管理组统一管理。我们采取了以下具体措施： 2.2.1采取必要措施建立良好的医患沟通和健康教育，提高患者及家属对疼痛的认识 我院骨科护理组开展了优质护理及入院病人“八个一”服务，以拉近医患及护患间的距离，促进医患及护患关系融洽。术前一天无痛管理组医师及护士进行访视，及时了解患者心理及对疼痛的态度及耐受程度，耐心倾听患者对无痛的要求，并从患者的言语、语调、手势、表情捕捉信息，理解病人的真实感受。医护人员在围手术期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，让患者主动参与疼痛评估与处理，护士每天观察记录患者的疼痛感受，为疼痛个体化治疗提供准确依据。分别在清远电视台及清远一周介绍我院骨科无痛护理的开展情况，在患者及家属心中形成一个无痛的概念。病房规范张贴笑脸疼痛评估尺（以病人半坐卧位的视线为标准），并发放自行设计的文字及图文并茂的宣传资料，包括：疼痛的概念；术后疼痛的现状；疼痛带来的危害；如何运用评估尺对疼痛进行评估；如何配合医护人员进行无痛护理等。经过专业培训的护士在旁给予耐心讲解，指导病人如何认识疼痛，如何配合医护人员达到更好的治疗疼痛效果。同时将无痛护理贯穿到患者入院到出院的各个环节，从而消除患者疑虑，赢得患者配合与信任，并积极参与无痛管理[1]。 2.2.2 制定个体化、多模式、超前的镇痛方案 骨科围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后3个阶段,术中镇痛由麻醉科医生承担。术前镇痛，对于骨肿瘤、关节置换术、骨折内固定术、截肢术等术后可能重度疼痛的患者,术前3d开始应用COX-2抑制剂(塞来昔布200mg,Bi