基层医院高血压治疗的临床研究 王积慧1 李晓君2.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院高血压治疗的临床研究 王积慧1 李晓君2 王积慧1 李晓君2（1.平度市白沙河镇张戈庄卫生院 266700；2.平度市人民医院266700） 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0082-01 　　高血压是最常见的心脑血管疾病，也是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，具有高发病率、致残率和死亡率，高血压有隐性杀手之称，严重危害者人类的健康，是目前全球范圈最重大公共卫生问题之一。 　　笔者以院门诊高血压患者为调查对象，总结 275 例原发性高血压患者的降压药物治疗及血压控制情况，并分析降压药物治疗合理性以及血压控制不达标原因，探讨如何进一步规范基层医院临床高血压的治疗。 　　1、资料与方法1.1 研究对象以我院门诊和住院高血压患者为研究对象，共 275 例，其中男162 例，女 113 例；年龄 35～76 岁，50—70 岁占 88%，平均 58.8岁。并排除了继发性高血压、高血压急症、年龄小于 15 岁及妊娠高血压者。 　　1.2 方法统计我院门诊确诊为高血压患者的年岭、性别分布、高血压分级、合并症情况、降压药用药情况（包括药物名称、类别、单独用药或联合用药等情况）及患者血压控制情况等。 　　1.3 诊断标准高血压病诊断采用 2005 年中国高血压防治指南的标准，未用抗高血压药物情况下，收缩压ge; 140 mm Hg 和/或舒张压ge; 90mmHg；或既往有高血压史，目前正在服用降压药、血压虽然低于140/90 mm Hg 者。 　　1.4 血压控一达标标准治疗 3 个月后的血压控制效果，其血压控制标准：一般情况血压＜ 140/90mmHg；有糖尿病（33 例）、冠心病（54 例）、心功能不全（81 例）、脑卒中（52 例）、肾功能不全蛋白尿（37 例），共 257例， 196 人其所占比率为 71.27% ， 患者血压控制要求＜130/80mmHg。 　　2、结果2.1 本院门诊高血压病患者使用降压药的品种主要有血管紧张素转化酶抑制剂 ( ACEI)、钙拮抗剂 (CCB) 、beta;- 受体阻滞剂 (beta;-RB) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ( ARB) 及利尿剂等。降压药使用前三位分别为 ACEI（65%）、 CCB（57%）、beta;-RB（39%）。1 级高血压 41 例、2 级高血压 106 例、3 级高血压 138 例。 　　2.2 用药方案治疗高血压病以联合用药占主导地位，占 94.55%，其中以二药联用居多。二药联用内容包括：ACEI+CCB/beta;-RB/ 利尿剂；CCB+ARB/ACEI /beta;-RB/ 利尿剂，beta;-RB + ACEI/ 利尿剂，占42.55% 。三药联用内容包括： CCB+ARB+ beta; -RB/ 利尿剂；CCB+ACEI+beta;-RB；ARB+ACEI+beta;-RB；beta;-RB+ARB+ 利尿剂，占52.0%。 　　2.3 血压控制情况本组病人坚持长期服药的 166 例，占 60.36%，间断服药的109例，占39.64%，血压达标122 例，血压控制率44.36%。血压控制不达标是病人对高血压相关知识的了解较少，治疗的依从性较低。 　　3.讨论近年来，我国高血压患病率逐年增高，选择合理的降压药物是关键。在各类抗高血压药物中，我院根据治疗高血压的相关指南，目前使用最多的是血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)，尤其卡托普利和依那普利是高血压患者的首选药，其次是钙通道拮抗剂 (CCB) 和beta; 受体阻滞剂 (beta;-RB)，利尿剂应用比率相对较低。以上药物品种较多，临床选择的药物范围广，其降压效果显著，不良反应少且适应证较多。但是在临床实践中，具体对患者采用哪种降压药物，根据患者的个体特点而定，制定具体全面的个体化治疗方案是考虑重点。 　　我院高血压患者降压治疗，单一用药血压控制不达标率达73.33%，尤其对中度及以上高血压患者降压效果差。本组患者中，275 例约 94.55% 高血压患者需要ge; 2 种的降压药联合应用才能使血压控制达标。临床经验是对于基础血压为 1 级高血压的患者，心血管疾病危险因素评分处于低危水平的患者，选择单药小剂量降压药物，血压控制不理想时再增加药物剂量，在递增剂量后仍不能满意控制血压，一般更换另外一种降压药物。降压效果仍不理想时，使用两种降压药物联合，也是从小剂量起，通过递增剂量，增加药物的种类，提高疗效的同时减少药物的不良反应，以达到控制血压到正常水平的目的。 　　高血压病是一种综合性疾病，血压的异常常伴随着脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。在 257 高血压患者中，有 196 人合并有多种心脑