基层医院麻醉药品使用管理存在的问题与持续改进.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院麻醉药品使用管理存在的问题与持续改进 云南省保山市昌宁县人民医院 678100 摘要：目的 探讨基层医院麻醉药品使用管理存在问题与改进效果。方法 回顾我院麻醉药品的使用管理情况，详细分析了麻醉药品使用管理中存在的问题及成因，提出加强麻醉药品使用管理的改进建议。结果 通过总结经验，集中整改，运用规范化管理措施对我院麻醉药品进行管理后，我院麻醉药品使用管理基本符合规定，合理用药有所改善。结论 制定更适用于基层医院麻醉药品使用管理的相关制度，建立健全癌痛患者补偿机制，加强培训和考核，麻醉药品临床使用持续改进。 关键词：基层医院；麻醉药品；使用管理；问题；改进 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品[1]。由于麻醉药品的特殊性，其在临床使用中必须实行特殊的管理。2005 年8 月3 日，国务院颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》[2]，卫生部制定了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》[3]，2007 年2 月14 日发布了《处方管理办法》[4]，卫生部办公厅2011年12月21日发布《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》。这些法律、法规对我国麻醉药品的安全合理使用起到了极大的规范和促进作用。笔者根据多年的管理经验和调研，结合基层医院麻醉药品的实践，对比分析通过总结经验，集中整改，运用规范化管理措施对我院麻醉药品进行管理后，我院麻醉药品使用管理改进效果。 1 一般资料 回顾分析我院2012年1月~2014年12月麻醉药品使用管理状况，调取我院HIS2012年1月~2014年12月麻醉药品消耗数据[5]，见表1；2012年1月~2014年12月麻醉药品处方分别为3968、2580、6272张，对临床使用处方情况进行统计，见表2；我院2012年在职职工376人，2013年471人，2014年536人，分别进行麻醉药品相关知识问卷调查，见表3： 2 存在问题 2.1医务人员及药品管理人员对相关规定缺乏全面了解，错误解读。《麻醉药品管理条例》第三十九条指出对确需使用麻醉药品的患者，应当满足其合理用药需求；《处方管理办法》十二条指出为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。但在实施过程中，因为担心药品流失，医院医师对于中重度疼痛患者不足量给予药品医嘱，调剂人员对麻醉药品量较大的处方也不予调配，慢性中、重度非癌痛患者无法在医院获得以止痛为诊疗目的的麻醉药品；对麻醉药品实施处方限量，单次用药剂量较大的患者无法得到足够的药量，使患者获取药品的合法权利受到侵害。 2.2医院管理人员、医务人员不主动参加业务培训，麻醉药品相关知识陈旧、匮乏，大部分医务人员认为麻醉药品风险大，规定多，持“能不用不用，能少开少开”的态度。 2.3临床用药不合理：WHO在20世纪80年代初就向世界各国推广《癌症患者三阶梯止痛方案》，提倡用吗啡的医疗消耗量作为衡量各国麻醉药品使用质量的指标，长期口服吗啡是控制癌性疼痛的最佳方法[6]。哌替啶维持时间短，长期使用成瘾性大，其代谢产物具有神经毒性，易蓄积中毒，WHO明确提出不建议用于癌症患者和慢性疼痛的镇痛。我院吗啡注射液使用量远低于哌替啶注射液使用量，术后镇痛的用药多数医生倾向于使用哌替啶注射液，门诊医生还有使用哌替啶注射液治疗急性胆、肾绞痛；我院医师常见给予癌症病人口服使用盐酸哌替啶片镇痛，一个原因是医生对吗啡的相关知识不熟悉，认为用哌替啶更不容易成瘾，另一个原因是部分患者经济条件差，无法承担长期服用吗啡缓释片的费用。抽查处方中还发现使用哌替啶片和吗啡缓释片有一天1次或sos的用法，经了解医生认为疼痛较轻或者不疼时可以不用服药。 3 改进措施 3.1完善组织，修订制度，统一标准，制定整改计划：我院成立由分管院长负责的麻醉药品管理组织，成员由药学、护理、保卫等部门人员组成，并指定专人承担本机构麻醉药品的日常管理工作。按照《麻醉药品管理条例》、《处方管理办法》等法规，修订《麻醉药品使用管理制度》、《临床科室麻醉药品使用管理制度》、《麻醉药品三级管理及五专管理制度与程序》、《麻醉药品批号管理制度与程序》、《麻醉药品注射剂空安瓿回收和处置制度》、《麻醉药品使用管理专项检查制度》等，统一印制麻醉药品使用知情同意书和专用处方，建立中重度疼痛患者特殊药品专用病历本。各科室对照修订前后的各项制度，查缺补漏，对科室内部问题进行整改，同时药剂科加强日常监管，促进我院麻醉药品使用管理规范化。 3.2培训医务人员，提高业务素质、职业道德：医院定期组织全院人员进行麻醉药品相关法律、法