外伤性肝脾破裂142 例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性肝脾破裂142 例诊治体会 巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔 015000 【摘 要】［目的］结合临床实践经验，探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床急救与治疗。［方法］ 选取 2010 年1 月-2015年 1 月期间我院创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的患者 142 例为研究对象，采用资料研究法，将这些患者的临床资料进行总结分析，探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床诊断与治疗方法。［结果］对于创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的患者进行迅速确诊，及时抢救；及时给氧，保证呼吸道畅通；重视合并伤的处理；密切观察患者的病情变化。治愈138 例，死亡 4 例，治愈率 97.18%。其中 3 例出血过多术后出现多脏器功能衰竭而死亡，1 例术后出现创伤性湿肺而至呼吸功能衰竭死亡。［结论］本次研究中的急救措施保证了患者的有效治疗，治愈率高达 97.18%，值得相关人员参考、应用。 【关键词】外伤性；肝脾破裂；临床处理 【中图分类号】S853.44【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-069-02 外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，居腹腔实质性脏器损伤之首，因脏器损伤常引起急性大出血，患者在短时间内发生休克，如不能给予及时抢救，患者将迅速死亡［1，2］。及早期诊断，及时处理，多能挽救患者生命，降低死亡率。目前对于创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的治疗主要是外科手术，通过手术治疗以达到严格止血、彻底清创、充分引流和处理合并症的目的，为探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床急救与治疗方法，笔者选取 2010 年1 月～2015年1 月期间我院创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的患者 142 例为研究对象，开展如下研究。 1 临床资料 1.1 一般资料外伤性肝脾破裂患者142 例，男性130 例，女性12 例，年龄4～74 岁。致伤原因，坠落伤28 例，交通事故62 例，工作时重物击伤16 例，跌伤18 例，殴斗18 例。其中肝损伤44 例．脾损伤108 例，合并肋骨骨折28 例，肾挫伤14 例，胃肠破裂8 例，肋骨、股骨干、骨盆骨折、胫腓骨骨折、肱骨骨折24 例，后腹膜巨大血肿26 例， 1.2 临床表现与诊断 在腹部闭合性损伤中，造成???脾破裂的原因多为暴力所致，①均有左或右上腹疼痛，恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证；②查体：脉搏多加快，血压多可偏低或出现休克血压，多见失血貌，血红蛋白多无明显下降(本组资料)，是由于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，左、右上腹压痛或全腹压痛反跳痛；其中44 例肝破裂者，因胆汁性腹膜炎，出现板状腹，腹部有移动性浊音，腹穿多可腹穿出不凝固血液；开放性损伤，腹部均见锐器刺伤口，有渗血，其中4 例合并肠破裂者，有肠内容物流出；③B 超或CT 均提示肝脾组织异常改变，腹腔积液。 2 治疗方法 患者入院后建立良好的静脉通道，补液、抗休克治疗的同时，进行床头腹部B 超检查、CT 检查、血型及术前相关的化验检查；及时给氧，畅通呼吸道；做好配血、输血及术前留置尿管、胃管等准备。对合并肢体外伤患者，请多学科会诊，先进行有效止血、固定，待病情稳定后再进一步处理。对病情平稳，受伤时间＞12 小时，影像学检查发现腹腔出血量少的患者采取严密观察病情变化，可行保守治疗。其中124 例行急诊手术治疗，4 例保守观察中转手术，14 例腹部闭合损伤保守治疗，其中肝破裂34 例，脾破裂100 例。手术治疗中，脾脏切除术82 例，单纯脾修补术18 例，肝修补术22 例、肝叶切除12 例，脾切除+肝叶切除2 例，脾切除+肝修补2 例。脾切除+小肠部分切除6 例，脾切除+肝修补+胃修补2 例。 3 结果 治愈138 例，死亡4 例。3 例伤后6 小时就诊，休克时间较长，术后出现多脏器功能衰竭而死亡；1 例胸腹部挤压伤，术后出现创伤性湿肺而至呼吸功能衰竭死亡；术后出现腹腔再出血，再手术1 例；合并肠破裂致腹腔感染3 例，腹部切口脂肪液化3 例，有合并骨折等，待病情稳定后，转入其他相关科室行进一步治疗。 4 讨论 肝脾内脏外伤性破裂在临床上是非常危急严重的身体损伤，它的发生极易与颅脑损伤、骨折等其它器官的损伤合并发生，导致情况的复杂化［3］。早期常常被腹外伤情所掩盖，以致症状、体征不明显而延误诊治。尽早确诊、避免漏诊是成功救治的关键。必须及时仔细地观察、准确把握病情变化方可早期明确诊断，进而提高治愈率［4］。对伤情较重，入院后必须建立良好的静脉通道，尤其休克患者，尽量使用