外伤性脑梗死35例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脑梗死35例临床分析 秦涛周仲明 　　（江苏省宜兴市第二人民医院脑外科江苏宜兴214221） 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0198-02 　　外伤性脑梗死(Posttraumatic cerebral infarction PTCI)是颅脑损伤病人比较常见的并发症，但是目前对于外伤性脑梗死的诊断标准并未形成确切的标准。本人在复习了相关文献[1～3]后将其诊断标准概括为如下三点：（1）颅脑外伤后出现新的神经功能障碍，不能用原发病灶解释；（2）复查CT出现了首次CT未有的低密度影，并且此低密度影能解释患者所出现的新神经功能障碍，或低密度影能用某一支血管的病变来解释；（3）除外心源性脑梗死等类型和外伤性脑水肿。由于现代影像学技术的飞速发展和临床医师对该病认识的加深，外伤性脑梗死的诊断率较之前有了一定的提高。笔者自2010年1月至2014年12月共收治经CT证实的外伤性脑梗死患者35例，经过治疗取得了较好的治疗效果。现报告如下。 　　1.临床资料和方法 　　1.1 病例资料 　　本组男25例，女10例；年龄8岁～67岁，其中14岁以下5例，占14.3%，50岁以上15例，占42.8%。致伤原因：交通伤22例，坠落伤6例，跌伤4例，打击伤3例。均为闭合性颅脑损伤，所有患者发病前均无高血压病、心脏病及脑血管病史。 　　1.2 临床表现 　　主要表现为头痛、呕吐、单瘫或者偏瘫、不同程度的意识障碍等，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～13分。其中，伤后有原发昏迷者9例，其余26例患者均于伤后24～48小时内出现神经系统症状体征，包括偏瘫19例，偏身感觉障碍6例，偏盲7例，语言障碍12例，出现颅神经障碍9例。20例患者行蛛网膜下腔穿刺检查，10例正常，10例颅内压增高，其中7例为血性脑脊液（并发脑挫裂伤）。 　　1.3 影像学检查 　　所有患者在伤后24小时内首次CT检查均排除了脑梗死，3～5天内病情加重，复查头颅CT，发现新的圆形或扇形低密度灶，CT值11～28Hu，平均22Hu。MRI呈圆形或扇形异常信号影，T1加权呈中等略低信号，T2加权呈高信号，边缘清晰23例，边缘模糊12例。病灶直径在0.5～3cm者21例（60%），3.0～5.4cm者5例（14.3%），大于5.4cm者9例（25.7%）。 梗死灶位于基底节区23例（65.7%），额叶6例（17.1%），颞叶2例（5.7%），枕叶3例（8.6%），顶叶1例（2.8%），合并颅骨骨折13例（37%），合并脑挫裂伤10例（28.6%），颅内血肿7例（20%）。 　　1.4 治疗方法 　　对颅内高压症状明显、有脑疝倾向以及血肿较大（＞60ml）并有手术指征的20例作急症开颅清除血肿及去骨瓣减压术，术后治疗与另15例非手术治疗病人相似，即在脑外科监护下综合治疗：（1）控制脑水肿，根据病情用20%甘露醇125ml（14岁以下儿童3～5ml/kg）脱水，快速静脉滴注，1次/6～8h。亦可选用利尿性脱水剂如速尿，作间断静脉推注，同时监测肾功能,防止肾功能损害.(2)合理使用激素。予地塞米松10～20mg/d(14岁以下儿童0.1～0.2mg/kg/d),注意及时减量或停药，防止激素不良反应的发生。（3）改善微循环。香丹20ml加入500ml低分子右旋糖酐注射液静脉点滴,每日一次。（4）使用钙离子拮抗剂（尼莫通50ml加入0.9%氯化钠注射液中缓慢滴注6h以上、儿童按公斤体重酌情减量）和罂粟碱注射液（罂粟碱30mg加入生理盐水250ml中静脉点滴），预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性脑神经损伤。（5）使用脑代谢复活剂。神经节苷酯（申捷）100mg/d（儿童减量）静脉点滴两周，再减量为40mg/d静脉点滴两周。辅以辅酶A100U、维生素C加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日一次。（6）根据细菌学培养结果使用抗生素控制感染，以及预防并发症和对症治疗。对蛛网膜下腔出血较重者，病情允许时予反复腰穿放出血性脑脊液。 　　2.结果 　　患者治疗后恢复情况参照格拉斯哥预后评分（GOS评分法）判定[4]，分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、持续性植物生存和死亡。本组患者共35例，随访时间为6个月～2年，根据GOS评分，恢复良好10例（28.5%），中度残疾16例(45.7%)，重度残疾5例(14.3%)，植物生存2例(5.7%)，死亡2例(5.7%)。 　　3.讨论 　　3.1 病因学研究现状 　　（1）脑血管损伤，包括：血管内膜剥离、动脉瘤、动静脉瘘、血管闭塞等。（2）血管痉挛，脑外伤蛛网膜下腔出血分解时释放的缩血管物质，诱发脑血管痉挛致受累血管供应区脑组织缺血。（3）颅内血管受压，颅内血肿直接或间接压迫血管以及脑组