外伤性脾切除患者术后血小板变化的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾切除患者术后血小板变化的临床分析 刘林月1 余明主2 （1都昌县三汊港中心卫生院 江西都昌 332606） （2中国人民解放军第九四医院 江西南昌 330002） 【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂行脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。方法：外伤性脾破裂132例，脾切除术前查血小板，术后每2日连续查血小板，持续2～6周，术后血小板上升至450～500times;109/L者，使用抗凝药和抗血小板药物，单独或联合应用直至血小板降至400times;109/L以下停药。结果：所有病例术后均有异常的血小板计数升高，大多数在药物处理后2～6周降至400times;109/L以下。无1例血栓形成或死亡。结论：外伤性脾切除患者均会出现不同程度血小板升高，血小板计数和血凝四项应作为常规监测指标，及时正确的抗凝治疗可避免继发血小板增多而引起血栓形成等并发症。 【关键词】脾切除术 血小板增多症 血栓形成 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0092-02 创伤性脾破裂患者常伴有失血性休克，及时行脾切除术可挽救患者的生命，是临床创伤急诊外科的常规手术。脾脏有很多重要功能，如储血、造血、毁血等。脾切除后，机体会出现一系列的变化，如IgM下降、IgA增加、吞噬细胞和T 淋巴细胞减少、衰老和畸形的红细胞增多、白细胞和血小板升高、以及循环血中血液流变学变化，如血液成分的流动性降低、黏滞性增加等，严重者可有静脉血栓形成[1]。血栓发生率为5%～10%，血栓大多起源于脾静脉残余部，如血栓一旦发生于某些部位的血管，如视网膜血管、肠系膜静脉、门静脉等，可造成严重后果[2]。九四医院2006～2012年共施行脾切除术132例，所有患者术后都出现血小板增高，出现时间最早术后2～3d，通常在术后1周左右升高明显，达547～1382times;109/L，无1例静脉血栓形成，经抗凝药物及抗血小板药物等综合性治疗，血小板均逐渐下降至正常范围，无严重并发症发生。现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组132例患者，男性90例，女性42例，年龄14～58岁，平均38岁。多数为复合伤（合并头颅、??部外伤、骨盆骨折等），全组患者术前都有失血性休克表现，并行积极抗休克输血等治疗。红细胞230～350times;109/L，血红蛋白60～98g/L,血小板35～200times;109/L。外伤性脾破裂术中估计失血1800～3200mL，输血800～3000mL，均行脾脏切除手术。术后复查全血常规时均出现血小板异常升高现象，出现时间最早术后2～3d，通常在术后1周左右升高明显，达547～1382times;109/L，术后每2日复查血小板，当血小板升高至800times;109/L时每日复查全血细胞计数，并监测血凝四项（部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原测定）。 1.2治疗方法及结果 当术后血小板上升至400times;109/L以上开始给予抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林肠溶200～300mg，每日1次；潘生丁50 mg，每日3次口服；适当加用血栓通100 mg，每日3次或低分子右旋糖酐静脉滴注治疗。当术后血小板超过700times;109/L，采用皮下注射低分子肝素钙4100单位，每日1次；当术后血小板超过900times;109/L，采用静脉滴注肝素治疗，用微量泵24h维持，每12小时静脉滴注1.25万单位，治疗至血小板下降至900times;109/L，治疗过程中严密监测血小板数量和血凝四项，以便及时停药或调整用药。16例患者血小板在900times;109/L以上，持续时间长达2～3周，经综合治疗无1例并发血栓形成。 2 讨论 2.1病理生理 正常生理状况下，脾脏内储存的血小板占全身血液中血小板总量的1/3，并于需要时将其释入血液循环内，血小板经正常生存期后亦在脾脏内破坏清除。脾切除术后患者的造血功能处于一种极度的活跃状态，短期内患者的白细胞和血小板会几倍十几倍的增高，易发生血栓形成[3]。 通常行脾切除术后2～3d即可见有血小板增高，并常在7～14d内达到最高峰，呈上升、下降波动期，以后又逐渐下降，约在术后1～2个月内恢复正常[4]，有的甚至更长，机体适应后，无下降至正常后出现血小板反弹病例。有研究显示,脾切除后早期常见血小板增高,约占75%。但血小板异常增多罕见报道[5]。 2.2不良后果 静脉血栓形成的三要素：凝血功能亢进、血流停滞