基层卫生院小切口胆囊切除术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层卫生院小切口胆囊切除术临床分析 金志法(浙江省平湖市林埭镇林埭卫生院lt;院办gt; 314202) 　　【摘要】目的 探讨与小切口胆囊切除术有关的手术方法，便于其在基层卫生院的应用。方法 回顾分析100例胆囊患者，将其分为观察组和对照组，每组50人，对观察组和对照组分别采取小切口的胆囊切除术和开腹胆囊切除术。结果 观察组的并发症、术后住院天数和平均手术时间优于对照组，统计Plt;0.05,有显著性差异。结论 小切口胆囊切除术出血少、时间短等优点，值得在基层卫生院推广。 　　【关键词】基层卫生院 小切口胆囊切除术 临床分析 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0033-02 　　临床上较为常见的是胆囊切除术，小切口胆囊切除术具有术后恢复快、患者痛苦小、瘢痕小、切口小等优点，值得在基层卫生院进行推广应用[1]。本文通过回顾性分析我院在2009-2013年接收的100例胆囊患者并对其进行分析，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　通过对我院在2009年5月-2013年5月接收的100例患者进行研究，其临床症状为患者有不同程度的黄疸和右上腹部疼痛的症状，经过手术前做B超和手术后的病理确定为胆囊炎，然后经过常规检验后都没有系统性免疫性疾病、高血压或糖尿病，也没有上腹部手术。将100例患者分为两组，观察组和对照组各50人，其中观察组中女患者为18例，男患者为32例，年龄为23-65岁，平均年龄是45岁。其患胆囊炎的时间为两天至6年不等，平均患病时间为两个月。其中胆囊息肉的为17例，胆结石并胆囊炎的为8例，慢性胆囊炎急性发作的是14例，急性胆囊炎有11例，其中择期手术的为12例，行急症手术的为38例。 　　对照组中的女性为22例，男性为28例。年龄为25-71岁，平均年龄为51岁，其患病的时间为是三天至八年，平均患病时间为一个月。在对照组中胆囊息肉的为3例，胆结石并胆囊炎的是16例，慢性胆囊炎急性发作的是13例，急性胆囊炎为11例。其中则其手术的是7例，行急症手术的是43例。对照组和观察组在年龄、性别、患病时间、临床表现等方面的比较差异Pgt;0.05,具有显著性差异。 　　1.2 手术方法 　　对观察组采取小气口胆囊切除术，对对照采取开服胆囊切除术，在手术前准备长柄电刀头、解剖剪、18厘米的直角分离钳，对所有的患者做肝功能、肾功能、心电图和腹部B超检查，从而对胆囊底进行动态定位，了解胆囊的大小、位置、有无萎缩、积液和粘连等情况。如果患者有并发症，则需要在改善其心肺功能、低蛋白血症、电解质和血糖后再进行择期手术。在手术前期采用的麻醉方式为全麻和持续硬膜外麻醉，让患者仰卧后头抬高30度，在其肝的部位垫高15度。选择切口的位置为右上腹经腹直肌或右上腹肋缘下，长度控制为3-6厘米，按顺序切开皮覅、皮下组织、腹直肌前鞘，然后打打开腹膜进入腹部，用纱布推开大网膜等组织，然后探查当囊的大小、张力、有无粘连，接着用小拉钩牵拉胆囊露出干蛋的切记，2厘米和5厘米宽的S神拉钩或直角钩牵开胆总管前方的内脏结构，将粘连分离，先结扎胆囊管和胆囊动脉，提起胆囊显现出Calot三角，暂时不要切断胆囊管，如果胆囊嫉妒膨大，为便于操作可抽吸单只，为胆囊减压。然后根据经验确认胆总管、肝总管和胆囊管件的关系，之后用剪刀或电刀将胆囊分离到胆囊管，分离结扎的胆囊动脉和胆囊管。然后去胆囊，为保证胆汁不歪了要对胆囊管的残端进行双重结扎，如果胆囊穿没有明显的胆汁漏出或渗血可以不缝合。手术结束后对有污染、胆汁渗出或止血不彻底的患者进行引流，如果没有上述症状，直接对其进行逐层闭腹即可，缝合皮肤时用可吸收缝线做皮内缝合。 　　1.3 统计分析 　　应用SPSS13.0对数据进行分析，组间的计量资料用t检验，计数资料用均数plusmn;标准差（-xplusmn;s）表示，Plt;0.05表示具有显著性差异。 　　2 结果 　　观察组和对照组间Plt;0.05，具有显著性差异。见表1。 　　表1 观察组和对照组患者并发症、术后住院天数、平均手术时间对比 　　组别 例数 平均手术时间（分钟） 术后住院天数（天） 并发症发生率（%） 　　观察组 50 40 8 0 　　对照组 50 58 14