外伤性脾破裂临床研究应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂临床研究应用进展 卢伟坚 广西贺州市昭平县人民医院546800 摘要：现阶段，随着医学技术的日新月异，在对外伤性脾破裂问题的处理上，已经存在多种多样的手术方式，而且发展较为迅速。作为平时较为常见，发生 在腹部闭合性损伤和腹部开放性损伤，外伤性脾破裂的发生概率约占腹部损伤的18%—40%[1]，伴有失血性休克等。如果处理不适会严重危及身体健康，因此研究这 种疾病的临床治疗以及目前的应用进展显得尤为重要。本文通过对外伤性脾破裂的发病原因、临床症状[2]、以及临床治疗进展进行综述； 关键词：脾脏；外伤性脾破裂；临床治疗；应用进展 脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是 过滤和储存血液，因此称为血库[3]。如果受到强大外力打击，很容易 破裂，脾破裂就会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。 而大多数脾脏裂伤与脾轴相垂直，沿着脾段间的边缘，不易损伤脾门 附近的大血管，很少有脾段血管发生损伤，这种横向裂伤一般出血量 中度，出血时间也较短。纵向的裂伤跨越了脾段间的界限，往往发生 较严重的出血，40%的脾外伤是多发脾裂伤。在对外伤性脾破裂的鉴 别上，它主要应与肝、肾、胰腺、肠系膜血管破裂、左侧肋骨骨折及 宫外孕等相鉴别，也应与某些内科疾病，如急性胃肠炎，甚至心肌梗 死等疾病相鉴别[4]。由于脾大出血存在引起死亡的可能，病死率为 10%，而且发生率逐年增加，所以对外伤性脾破裂的临床研究尤为重 要。 1.1 外伤性脾破裂发病原因：脾脏作为比较脆弱的器官，血运较 为丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血[5]。临床上将由直接 或间接外力作用所造成的___________脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾 脏破裂。外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。此外还有自发性脾 破裂和医源性脾破裂[6]。外伤性脾破裂其开放性者多数是因为刀戳或 者弹片伤等，常常伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、 车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤 [7]。 1.2 外伤性脾破裂临床症状：脾破裂的症状和体征随出血的多少 和快慢、破裂的性质和程度以及有无其他脏器的合并伤或多发伤而有 不同的表现。仅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表现为左上腹 疼痛，于呼吸时可加剧;同时脾脏多有肿大，且具压痛，腹肌紧张一 般不明显，多无恶心、呕吐等现象，其他内出血的表现也多不存在。 如不完全破裂一旦转为完全性破裂，急性症状将迅速出现，病情也将 迅速恶化[8]。 1.3 术式及疗效 1.3.1 患者采取的手术方式：本文研究的50 例患者，男性27 例， 女性23 例，年龄为8—60 岁，平均年龄为40 岁。所选患者均是闭合 性脾脏破裂。致病原因包括：20 例暴力性脾破裂，16 例车祸引起， 14 例摔伤导致。50 例患者采取的术式如下表1 所示。 表 1 50 例患者手术方式 1.3.2 疗效评价：治愈：手术治疗患者症状消失，伤口逐渐愈合， 没有并发症。好转：手术治疗后，情况好转，伤口存在感染[9]。50 例患者治疗以及术后感染情况，见表2。 表 2 50 例患者治疗效果 1.4 相关并发症：其合并多发伤可发生在腹腔内，也可发生在腹 腔外，发生率依递减次序为胸部(包括肋骨骨折)、肾、脊髓、肝、肺、 颅脑、小肠、大肠、胰、胃等[10]。脾脏破裂合并多发性损伤误诊率 为11%～66%，且伤情多严重、复杂，并发症多，病死率高。据统计， 单独脾脏破裂病死率为10%;合并其他脏器伤为25%;多发伤ge;4 个脏 器为45.5%;多于5 个脏器者为100%。 2 结束语 脾外伤发生率高可由其外伤发生机制解释。1965 年Gieseler 的实 验证明：不但左侧腹部直接的创伤可以造成脾损伤，间接的打击亦能 造成脾外伤。脾脏与胃壁的紧密结合以及周围韧带的紧密固定限制了 脾脏突发的运动，特别是当腹腔内压力剧烈增加时，脾脏的上下极很 狭窄，而其膈面又弯曲成一个极度凸出的形态，而其底部又过度伸展 使脾脏极易横断[11]。外伤时，脾内的压力和胃内的压力都增加了， 同时脾内贮血的增加又导致其受伤可能性增大。 有时，特别是在儿童和年轻人发生脾脏损伤后，常常在手术中才 发现出血已停止。因此尽管脾脏受到了广泛的损伤，有时也可能出现 一个循环相对稳定的假象，但再出血可能在任何时间发生，特别是在 大量补液后[12]。对于怀孕期间的孕妇而言，间接的冲击力也可能造 成脾脏的突然受伤，