外伤性肝胆破裂的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性肝胆破裂的临床疗效分析 龙 文 广西河池市凤山县人民医院 547600 摘要 目的：探讨外伤性肝胆破裂采用不同治疗手段的临床疗效。方法：回顾120 例外伤性肝胆破裂患者，根据选择治疗方式不同分为非手术治疗组和手术治 疗组，比较两组预后情况及不同治疗方案带来并发症发生率高低。结果：非手术治疗45 例，所有患者均痊愈，未出现并发症，手术治疗75 例，7 例出现术后肝脓 肿，2 例因多器官功能衰竭死亡。结论：外伤性肝胆破裂不同指证下选择的治疗方案不同，因患者病情差异难以保证绝对有效成功率，临床处理中应保证以最适宜 方法为首选，治疗上应遵循个体化原则。 关键词 外伤；肝胆破裂；临床疗效 肝破裂是外科常见临床急诊，在各种腹部损伤中约占 15%~20%，肝破裂同时多伴有胆破裂或胆管损伤，在诊疗中不容忽 视。我院于2007 年1 月~2013 年2 月共收治外伤性肝胆破裂患者120 例，现总结相关临床资料，对该病治疗选择及疗效优劣分析如下： 1.临床资料 1.1 一般资料：收集病例共120 例，其中男64 例，女56 例，年 龄16~68 岁，平均年龄39 岁，伤后15min~14h 就诊，平均就诊时间 6h。腹部闭合性损伤89 例，其中车祸伤52 例，坠落伤13 例，挤压 伤12 例，砸伤12 例；开放性损伤31 例，其中刀刺伤26 例，火器 伤5 例。 1.2 合并伤：所有病例均存在不同程度的胆破裂或胆管损伤，且 其中有34 例伴有其他脏器损伤，合并有多部位骨折或关节脱位者14 例，胸肺损伤者6 例，胃肠破裂者5 例，颅脑损伤者例5，脾破裂者 4 例。 1.3 肝损伤部位及程度：肝右叶损伤者65 例，肝左叶损伤者32 例，肝多处损伤者23 例，根据美国创伤外科协会（AAST）标准分 级，Ⅰ级18 例，Ⅱ级44 例，Ⅲ级36 例，Ⅳ级13 例，Ⅴ级9 例。 2.治疗方法 2.1 非手术治疗45 例，为AAST 诊断分级Ⅰ~Ⅱ级损伤患者，有 合并者12 例，其中并发骨折或关节脱位者4 例，胸肺损伤者2 例， 颅脑损伤者3 例。治疗方法：严密监测生命体征和腹部情况前提下， 给予止血、预防性抗生素治疗、妥善处理合并伤，积极治疗后卧床 休息1 周左右，并定期检查。 2.2 手术治疗75 例。AAST 诊断分级Ⅰ~Ⅲ级，有合并伤者22 例，并发骨折或关节脱位者10 例，胸肺损伤4 例，颅脑损伤者2 例， 胃肠破裂者5 例，脾破裂者4 例。采用单纯缝合修补术30 例，肝创 缘褥式缝合23 例，不规则肝切除术15 例，肝周肝后静脉纱布填塞3 例。所有开腹探查患者均于肝创伤部位或肝下置管引流。 3.统计方法 采用SPSS13.0 统计软件包进行数据分析，计数资料采用x2检验。 以P＜0.05 为有统计学意义。 4.结果 4.1 非手术治疗同手术治疗患者预后比较 采用非手术治疗患者45 例全部治愈，治愈率100%，采用手术 治疗患者75 例中有7 例出现术后肝脓肿，2 例死于多器官功能衰竭， 治愈率88%，非手术治疗组预后与手术治疗组未表现出显著性差异 （x2=0.127，P=0.72），可能与样本数量少及病例选择有关。 4.2 手术治疗各方法术后并发症发生率比较 单纯缝合修补术34 例，无1 例出现再出血、胆漏、肝脓肿等并 发症；肝创缘褥式缝合23 例，有3 例出现并发肝脓肿，并发症发生 率13.0%；不规则肝切除术15 例，术后2 例出现肝脓肿，经B 超穿 刺引流后痊愈，2 例因多器官功能衰竭而死亡，并发症发生率26.7%，； 肝周肝后静脉纱布填塞3 例，术后2 例出现肝脓肿（66.7%）。 5.讨论 在临床外科诊断肝破裂并不困难，但是要对患者病情及严重程 度作出准确判断并非容易。 随着诊疗技术的改进，外科医生可以在 结合临床经验基础上再配合先进诊疗设备下对患者伤情作出较为明 确的判断：目前对于肝外伤多采用AAST 分级标准，再结合B 超、 CT 及病人血流动力学等的改变，可大致推测出肝外伤损伤程度，为 制定治疗方案提供参考。 非手术治疗：众多研究数据表明，部分肝外伤患者行剖腹探查 术前肝脏出血已经停止，完全不需要进行任何手术处理，保守治疗 即可。有报道非手术治疗约占闭合性肝外伤的24%~55%，其治疗范 围已经由原来限定的ⅠⅡ~级损伤发展到部分Ⅳ~Ⅵ级