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1例断指再植术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理 顾小燕 浙江武警总队医院骨三科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 断指再植术; 静脉血栓形成; 护理; 作者简介：顾小燕:女, 本科, 护师 收稿日期：2017-04-07 Received： 2017-04-07 下肢深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 是一种常见的血管外科疾病, 是指血液在深静脉内不正常凝结, 阻塞血管腔, 导致静脉回流障碍[1], 多发生于年老体弱, 久病卧床不起, 骨折的患者, 但断指再植术后并发者少见, 因此对于断指再植术后患者DVT的预防, 医护人员未引起重视。现报告本科室1例断指再植术后并发下肢深静脉血栓的患者, 以引起临床重视。 1 病例介绍 患者男, 43岁, 既往体健, 无下肢血栓史, 因“利器切割伤致左手指末节离断1 h”入院。查体:左手指末节自远指关节处完全离断。急诊行左手示指断指再植术。术后予绝对卧床, 右小腿静脉留置针管予抗感染, 普通肝素予抗凝, 山莨菪碱解痉等治疗。术后第6天患者患指出现血运缓慢, 指端发暗等情况, 同时右下肢留置针周围皮肤出现红肿、疼痛等症状, 医生考虑为静脉炎引起, 予以更换输液部位, 局部物理治疗等对症处理。术后第7天, 患者情况无好转, 右下肢局部压痛明显, 腓肠肌牵拉试验阳性, 双下肢彩超结果示:右侧股静脉及腘静脉内血栓形成。遵医嘱嘱患者继续绝对卧床休息, 患肢予弹力绷带固定, 予低分子肝素钠及尿激酶抗凝, 继续治疗及护理5 d后, 患者症状好转。 2 原因分析 经典的Virchom理论认为静脉壁损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态是DVT三大病理基础[2]。本例患者并发DVT考虑为以下原因: 2.1 体位因素 该患者为断指再植术后, 需要长时间的绝对卧床, 从而导致全身血流缓慢, 大量血液瘀滞在下肢, 易导致DVT的发生。 2.2 留置针的因素 (1) 此病例中, 患者术后下肢留有静脉留置针, 用于输液及普通肝素微泵注射, 由于微泵抗凝治疗需较长时间, 所以静脉留置针放置时间较长, 血块易凝结在留置针上, 脱落容易导致DVT的发生。 (2) 留置针进入血管后, 会增加机械性摩擦致血管壁损伤, 从而增加机械性静脉炎及DVT的发生。 2.3药物因素 断指再植术后患者输液量较多, 长时间输液治疗, 药液持续刺激血管, 均可使静脉变硬收缩, 易导致DVT的发生。 3 护理 3.1 体位护理 患者右下肢彩超示血栓形成, 应予立即抬高患肢并制动, 禁止按摩或剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞。同时使右下肢膝关节屈曲15°, 使髋-股静脉呈松弛不受压状态, 避免膝下垫软枕, 以免影响小腿静脉回流。患者同时也处于断指再植术后风险期, 须绝对卧床休息, 避免下床造成血管痉挛, 引起血管危象的发生, 一般须绝对卧床10~14 d。 3.2 输液部位选择 此例中患者术后予右下肢静脉留置针管用于输液、抗感染、输注普通肝素钠等。由于断指再植术后患者需长时间静脉泵入普通肝素用于抗凝, 因此下肢留置针放置时间较长。于术后第6天时发现右下肢留置针周围皮肤红肿、疼痛等, 为下肢深静脉血栓的症状。因此予立即更换输液部位, 改为上肢输液, 减少对下肢静脉的刺激与损伤, 避免加重下肢红肿、疼痛症状。护士在选择静脉留置针留置部位时应尽量选择上肢静脉, 以减少对下肢静脉的损伤, 以及避免留置针上的小血块脱落造成DVT的发生。 3.3 病情观察 患者患肢DVT发生后护士应注意观察患肢的情况, 仔细观察患肢皮温及肿胀程度。急性期每日测量不同平面的周径, 并与前一日和健侧周径相比较, 如有变化及时汇报医生。同时观察断指的血运情况, 患指于第6天出现血运缓慢, 指端发暗的情况, 护士应每小时继续观察患指颜色、皮温及红白反应情况并及时记录。观察左手位置放置是否不妥, 是否压迫患肢血管, 影响血管血液供应。 3.4 一般护理 (1) 保持病室整洁、安静, 减少不良刺激, 使患者保持良好的精神状态, 有利于气血运行及疾病的康复。 (2) 饮食宜清淡, 忌辛辣、油腻食物, 进食低脂且富含纤维素的食物, 保持大便通畅, 减少因用力排便致腹压增高, 影响下肢静脉回流。 (3) 为防止出血, 减少穿刺的次数, 穿刺后静脉局部压迫5 min, 动脉穿刺局部按压10~15 min。 (4) 说服患者严格禁烟, 烟草中的尼古丁可使血管收缩, 还会影响患指的血运。 3.5 用药护理 患者血栓发生后, 遵医嘱予低分子肝素钠每日1次皮下注射, 注射后注意观察有无出血倾向或出血发生, 观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口渗血或血