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一例乳牛产后膀胱外翻的诊治报告 汪德明 尤东峰 王志生 赖增全 金永亭 吉林省东丰县动物卫生监督所 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 家畜产后阴道脱、子宫脱在临床上较为常见, 而产后膀胱外翻除早年材料介绍马属动物偶尔于产后与阴道脱并发外, 单独发生者已为少见, 乳牛病例则更少报道。故此, 笔者将自身临床偶得赘述如下。 1 发病史 某养牛场一头母牛, 营养中等, 于2014年11月15日上午分娩, 经牵引生出公犊一头。仔畜健康。母牛产前、产后全身状况良好。当晚十一点多, 发现该牛阴门外有一个拳头大小, 表面光滑, 颜色淡红的囊状脱出物, 站立时能自行回缩。母牛时而努责。胎衣未下。尿淋漓, 并有轻度腹泻。因当时未作产道探查, 误诊为阴道脱, 因此只进行了尾椎奴夫卡因麻醉, 以待天明再做复位处理。第二天清晨, 脱出加重, 囊状物已增大如排球, 并出现轻度炎性肿胀。随即灌服消肿、收敛、补中益气中药一剂, 对脱出物行催产素肌层数点注射, 并剪断外露胎衣, 准备实施整复术。待兽医进行产道探查时, 却发觉该脱出物呈梨形, 其细部由扩大了的尿道口深入尿道。而软产道无异常感觉。如将其还纳阴道, 不但不能复位, 反而引起母牛频频努责, 直至再次脱出。将手指沿脱出物与尿道壁间隙下伸, 于5厘米深处, 感觉有一环形盲端。用开腔器扩张阴道, 发觉尿液自尿道间隙涌出。直肠检查触及不到膀胱。根据如上诊断, 确诊为膀胱外翻。 2 保守疗法 为减少膀胱壁的污染机会, 减轻外界冷空气的刺激, 以待膀胱炎性肿胀消除后, 再作还纳, 我们采取了保守疗法。将膀胱送回产道, 并用大纱布块遮住阴门, 然后作阴门双内翻间断缝合。 保守10小时后, 因患牛强烈努责而使膀胱从缝合间隙再次脱出。以后几次还纳、固定亦都失败。此时病牛整体状况虽好, 但局部病变业已加剧, 膀胱壁水肿更为显著, 部分组织已经出现糜烂和坏死。为防止病情恶化, 最后决定手术处置。 3 手术方案设想 首先, 我们设想在外露膀胱切除后, 将输尿管断端与直肠造口吻合, 借助直肠的空间及肛门括约肌的作用, 达到再造膀胱的目的。但考虑由于解刨特点不同, 直肠造口, 必将增加粪便对输尿管的污染、阻塞和病原微生物对输尿管乃至肾脏的感染机会, 很可能危机母牛生命。更何况手术复杂, 难度大, 对家畜亦无多大意义。后经多位当地兽医会诊, 最终确定以切除部分膀胱, 保持输尿管孔及尿道固定位置, 用尿道取代膀胱为原则的手术方案。 4 手术过程 于发病后60小时, 级2014年11月18日上午开始手术。手术前该牛全身状况良好。四柱栏内站立保定。肌肉注射2%静松灵注射液5毫升。待呈现镇静作用后, 术部进行常规消毒。先用细胶管将膀胱颈结扎牢固, 然后在其顶端作了长80毫米的纵行切口, 证实外翻膀胱内没有与之同时脱出的肠管, 只发现在其浆膜面上粘附多量胶冻状水肿块。此时膀胱壁厚度已达15毫米。为防止手术时细胶管滑脱, 又于结扎部位下用12号丝线行膀胱颈烟包缝合。将丝线及胶管两余端同时交助手尽力外拉, 以增大手术操作空间。然后在结扎部位之下, 距膀胱颈部约20毫米处切除三分之二的膀胱体。切口只有少量出血。经擦拭、冲洗创壁后, 作连续外翻缝合, 创壁撒布青霉素粉160万单位, 再作连续内翻缝合。最后冲洗术部, 解开胶管, 拆除烟包缝合线, 使膀胱颈自行回缩至尿道口。 手术后给病牛静脉滴注5%葡萄糖注射液1000毫升, 10%葡萄糖注射液500毫升, 10%安钠咖注射液20毫升及40%乌洛托品注射液80毫升, 肌肉注射青霉素G钾320万单位。此时该牛精神良好, 食欲正常。 5 术后护理及观察 护理原则:改善饲养条件, 精心护理, 镇痛, 消炎, 防止术后感染。 术后4天内, 每日3次肌注安痛定注射液40毫升//次。前3天, 每日3次肌注青霉素G钾480万单位//次。然后4天, 每日3次肌注青霉素320万单位//次及链霉素500万单位/次。 由于子宫内残留胎衣腐烂, 引起子宫感染, 病牛于术后第5天出现体温升高症状 (40℃) 。经及时采取隔两日用0.3%呋喃西林浓盐水液冲洗子宫的方法, 连续4次, 有效地控制了体温的升高。经过7天的连续治疗, 该牛始终保持着良好的精神状态和旺盛食欲。术后第1天病牛仍呈点滴状排尿, 第2天后尿道开始有贮尿能力, 且贮尿量日渐增加, 由频频排尿达到每20分钟左右排一次。尿量也由每次大概10毫升增至500毫升。排尿时仍呈典型的后肢展开下蹲及拱腰姿式。术后第7天产道探查时, 在距离尿道口前10厘米的阴道下壁, 能感觉到粗硬的膀胱颈盲端。 目前该牛已恢复正常泌乳, 日产奶量达20千克左右, 并准备再次