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三维适形放射治疗与调强放射治疗对上段食管癌中的疗效及剂量学分析 刘兴祥 江苏省泰州市第二人民医院肿瘤科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-06-14 Received： 2017-06-14 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一, 对于胸下段食管癌, 首选手术, 对于胸中段食管癌, 现有研究表明手术与放化学治疗综合治疗疗效相同, 对于胸上段及颈段食管癌, 因其附近大血管丰富, 手术风险较大, 首选放射治疗[1]。随着科技的发展, 更多的上段食管癌患者接受调强放射治疗和三维适形放射治疗, 取得了较好的疗效[2], 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年10月至2016年9月收治的68例上段食管癌患者, 随机分为2组。试验组30例上段食管癌患者, 男性19例, 女性11例, 年龄64~75岁, 平均 (68.6±2.3) 岁。对照组38例上段食管癌患者, 男性26例, 女性12例, 年龄62~73岁, 平均 (66.6±2.2) 岁。均经过病理及CT、食管X线钡餐片证实为食管上段癌, 2组患者性别、年龄差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组: 根据洪英财等[3]报道的方法进行, 在大恒计划系统上设计放射治疗计划, 剂量为60~66 Gy, 1.8~2.0 Gy/次, 每周5次, 6~7周完成, 所有病例均在西门子加速器进行治疗。 1.2.2 试验组: 根据于忠华等[4]报道的方法进行, 在MONACO5.11版本上进行计划运算, 剂量为60~66 Gy, 1.8~2.0 Gy/次, 每周5次, 6~7周完成, 所有病例均在医科达PRECISE加速器进行治疗。 1.3 观察指标 1.3.1 近期疗效评价: 根据1981年第三届全国放射学会议通过的食管癌放射治疗后X线片诊断标准在放射治疗结束后1个月进行近期疗效评价, 观察2组患者临床治疗效果, 完全缓解:病灶完全缓解;部分缓解:病灶部分缓解;稳定:病灶稳定;进展:病灶进展;治疗有效为病灶完全缓解例数+病灶部分缓解例数。 1.3.2 相关剂量学分析: 比较分析2组患者靶区最大剂量、平均剂量以及不均匀性, 其中不均匀性为D5%/D95%, D5%是指5%PTV体积所受的照射剂量, D95%是指95%PTV体积所受的照射剂量, 得分越接近1, 表明靶区计划剂量分布越均匀。 1.3.3 效果比较: 比较2组患者脊髓、心脏、肺等危及器官剂量。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0系统软件统计分析;其中计量资料用±s表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组近期疗效情况 试验组与对照组2组患者近期疗效, 见表1。试验组患者临床治疗效果明显优于对照组 (P0.05) 。 表1 2组患者临床治疗效果 ?? 下载原表 2.2 试验组与对照组2组患者剂量分布情况 2组靶区最大剂量、平均剂量以及不均匀性, 见表2。试验组患者靶区最大剂量、平均剂量与对照组差异有统计学意义, 试验组患者不均匀性更接近1。 表2 2组患者相关剂量学分析 (±s) ?? 下载原表 2组患者脊髓、心脏、肺等危及器官剂量, 见表3。试验组患者危及器官受量均明显低于对照组 (P0.05) 。 表3 2组患者重要器官剂量 (±s) ?? 下载原表 3 讨论 食管上段癌, 一般指发生位于主动脉弓水平以上到颈咽部的食管恶性肿瘤, 其附近大血管丰富, 手术难度、创伤较大, 并发症较多, 所以上段食管癌手术切除率低, 临床上放射治疗常常是上段食管癌首选的治疗方法[5]。目前对于上段食管癌的放射治疗已经由普通外照射, 改变为现在的三维适形放射治疗和调强适形放射治疗。调强适形放射治疗是目前主流的先进放射治疗技术, 是三维适形放射治疗的一种, 在放射野内剂量强度按处方剂量要求进行调节, 针对靶区三维形状和危及器官与靶区的具体解剖关系对照射野强度进行调节, 因此靶区内剂量分布比三维适形治疗更均匀, 蒋美萍等[6]报道食管癌调强适形放射治疗与三维适形放射治疗相比, 调强放射治疗能够提高近期有效率, 本研究显示三维适形放射治疗近期有效率为74%, 调强适形放射治疗近期有效率为93%, 与文献[6]报道一致。调强放射治疗是一种在三维适形放射治疗基础上形成的一种对病灶辐射野内剂量按一定要求进行调节的放射治疗, 能有效保证病灶各处辐射野与靶区外形一致, 从而使靶区剂量分布更为均匀, 从而有利于保护上段食管癌附近肺、脊髓、心脏等周围器官, 剂量学精确性明显高于三维适形放射治疗