小儿脊髓栓系综合征围手术期的护理.pdfVIP

· 912· 芝±堂堡苤查!!!!堡!旦箜!!鲞筮!!塑 小儿脊髓栓系综合征围手术期的护理 李琳 冀蓁 张小超 李姗姗 (解放军总医院神经外科．北京100853) 关键词 小儿 脊髓栓系综合征 围手术期 护理 wordsChildrenTetheredcord Key syndromePeri-operativeperiodNursing 文献标识码：B 中图分类号：R473．72。R473．6 文章编号：1002—6975(2012)10—0912-03 脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome，Tcs) 2护理 系由先天性或后天性因素致脊髓圆锥低位，硬膜内 终丝缩短增粗、纤维粘连或脂肪团块等病变，使脊髓 2．1术前护理 活动受限，从而引发一系列I临床症状，如排尿、排便 2．1．1人院评估在术前全面整体评估患儿，对患 功能障碍、下肢瘫痪及足部畸形。并呈渐进性恶 儿健康状况全面了解，以初步判断患儿对手术的耐 化‘“。TCS强调早发现、早诊断、早手术治疗阳]。 受能力。本组14例患儿，其中，大小便功能障碍患 但手术涉及体位脊髓圆锥和马尾神经，手术操作相 儿lO例，包括便秘患儿5例，小便失禁、尿滴沥、尿 对较为复杂。患儿术前多有硬脊膜缺损、且配合性 潴留患儿8例；双下肢感觉和运动功能障碍患儿8 差，导致术后并发症较多，如术后脑脊液漏、伤口愈 例；有骶尾部及足部溃烂患儿5例。经对症护理后， 症状改善，均能耐受手术治疗。 合困难、泌尿系统感染等。我院2010年11月～ 2．1．2大小便功能障碍的护理因脊髓圆锥、马尾 2011年6月收治患有脊髓栓系综合征的小儿14 例，均取得了良好的治疗和护理效果，现将护理经验 神经损伤，易引起大小便功能障碍。本组5例便秘 报告如下。 患儿每4～5d大便一次，大便无规律，粪质干硬，排 便困难且排便时肛门疼痛。人院后进行饮食指导， l 临床资料 嘱其多食富含膳食纤维的水果、蔬菜及易消化的软 食，每天晨起空腹饮蜂蜜水loo～200ml。入院后 1．1一般资料本组患儿14例，男性8例，女性6 例，年龄l～12岁，平均年龄7．7岁。其中，椎管内3d未解大便的患儿遵医嘱给予开塞露纳肛或服用 外脂肪瘤型7例；脊髓脊膜膨出型8例；皮肤潜毛窦 缓泻剂解除便秘；8例小便失禁、尿滴沥、尿潴留患 儿进行膀胱容量、残余尿量、肾功能检查。检查结果 3例。14例患儿均行腰骶部MRI检查，明确诊断为 TCS。 显示其中2例患儿有尿潴留，为防止肾积水、尿路感 1．2治疗方法本组患儿确诊后均采取手术治疗。 染等并发症的发生，给予留置导尿。 手术方法：经全麻插管后，为患儿留置导尿管，取俯 2．1．3双下肢感觉和运动功能障碍的护理因脊 卧位．通常采用正中切口，有脊膜膨出者可行梭形切 髓圆锥、马尾神经损伤，使脊髓活动受限，易引起双 开，充分显露手术范围，显微镜下切开硬脊膜，切除 下肢感觉和运动功能障碍。首先，入院后对患儿及 病灶，分离马尾神经粘连，找出终丝近心端，并将其 家长进行安全指导。因患儿多存在感觉障碍，禁止 切断、松解脊髓栓系，尽量锐性分离马尾神经粘连