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CSSD的工作流程 皖南医学院 张佩 CSSD的概念与地位 概念：它是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及物品供应的部门。 地位：医院的“心脏”与“肝脏” CSSD的分类 按职能分类： 1、分散式消毒供应中心：指仅承担医院个临 床科室部分需要清洗、消毒、灭菌和包装 物品的处理，部分物品仍由各科室自行清 洗、包装等处理。 2、集中式消毒供应中心：指医院各临床科室 所有需要消毒灭菌的物品全部集中到该处统一处 理，由经过专业化培训的人员进行专业化管理， 保证灭菌物品质量。 CSSD的优点 1、物品处理整个流程由专业人员规范化操作，减少扩散污染的机会，利于感染的 管理和无菌物品的质量控制。 2、减少人员和设备投入，达到资源共享，提高工作效果。 CSSD感染控制保障要素 硬件条件是控制医院感染的有力保障 保证灭菌质量是控制医院感染的基础 严格基础管理是控制医院感染的关键 职业素质提高是保证工作质量的标准 CSSD区域的划分 工作区域：去污区，检查、包装与灭菌区（含独 立的敷料制备和包装间），无菌物品存放区。前两者设有缓冲间。 辅助区域：约占20%，包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。 CSSD的工作流程 十个程序： 回收 分类 清洗 消毒 包装 器械检查与保养 干燥 灭菌 储存 发放 回收 重复使用器械、器具、物品置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理 特殊感染器械由使用者双层密闭包装并标明疾病名称，由CSSD单独回收处理 不在诊疗场所清点，封闭方式回收 回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用 分类 在去污区进行诊疗器械、器具、物品的清点、核查。 根据器械、物品材质、精密程度等进行分类处理 清洗 1、清洗方法 （1）机械清洗：适用于大部分常规器械的清 洗。 （2）手工清洗：适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。手工清洗水温为15oC~30oC。 2、清洗步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗 3、精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明和指导手册。 消毒 1、方法：首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水等。 2、湿热消毒 （1）消毒后直接使用的诊疗器械、器具、物品：温度应≥90oC,时间≥5min，或AO值≥3000 （2）消毒后继续灭菌处理的：温度≥90oC、时间≥1min或AO值≥600 干燥 1、干燥设备：宜首选，金属类器械干燥温度70oC~90oC；塑胶类干燥温度65oC~75oC 2、消毒的低纤维絮擦布干燥处理：用于无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品 3、压力气枪或95%乙醇干燥处理：用于穿刺针、手术吸引头等管腔类器械 器械检查与保养 1、检查方法：目测或使用带光源放大镜检查 2、检查标准： （1）器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 （2）功能完好，无损毁 3、保养：应使用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂 包装 1、器械与敷料分室包装。 2、盆、盘、碗等器皿，宜单独包装。 3、手术器械应摆放在有孔的盘或篮框中配套包装。 4、灭菌包要求： （1）质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤 （2）体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm；脉动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm。 5、包装方法及材料： （1）闭合式包装：手术器械采用此方法，由 2层包装材料分2次包装。 （2）密封式包装：如纸袋、纸塑袋等材料,可使用一层，适用于单独包装的器械。 6、封包要求： （1）包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品包内还应放置化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外化学指示物。 （2）纸塑袋、纸袋等密封包装的密封宽度应≥6m m，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。 灭菌 一、压力蒸汽灭菌 1、适用范围：耐热、耐 湿的器械、器具和物 品的灭菌。 2、分类：下排气式和预 真空式压力蒸汽灭菌。 3、压力蒸汽灭菌器灭菌 参数 4、压力蒸汽灭菌器操作程序： （1）灭菌前准备：设备运行前进行安全检查；灭菌器预热；预真空灭菌器在每日开始灭菌前空载进行B-D试验。 （2）灭菌物品装载：使用专用灭菌架或篮框装载灭菌物品；纺织类物品应