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静脉输液 静脉输液 是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。 原理 输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压 目的 补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 静脉输液常用溶液： （一）晶体溶液：维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡。 常用晶体溶液： 1.葡萄糖溶液 补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。常用的葡萄糖溶液有： 5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液。 2.等渗电解质溶液：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用的等渗电解质溶液有： 0.9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）、5％葡萄糖氯化钠溶液。 3.碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液，乳酸钠溶液。 4.高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。常用的高渗溶液有：20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液。 （二）胶体溶液：在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。 常用胶体溶液： 1.右旋糖酐溶液：中分子右旋糖酐：提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。 2.代血浆：扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少。常用的代血浆有：羟乙基淀粉、706代血浆、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。 3.血液制品：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有：5％白蛋白、血浆蛋白等。 4静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用。常用的静脉高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等。 静脉输液的原则：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱 补钾“四不宜” （1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L （2）不宜过多：补钾量为60～80mmol/d （3）不宜过快：不超过20～40mmol/h （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾 常用输液选择部位：周围浅静脉 、头皮静脉 、锁骨下静脉和颈外静脉 。选择穿刺部位时应注意的问题： ①老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 。②避开皮肤表面有感染、渗出的部位 ③避免使用血管透析的端口或瘘管的端口④长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 ，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。 密闭式静脉输液：（一）目标1．病人明确输液的目的，有安全感，愿意接受。2．病人通过输液获得所需的药物。 护士准备 着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。 （三）用物准备 1．常规用物 注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单，必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵。 2．密闭式输液 另备一次性输液器。 3．开放式输液 另备开放式输液瓶。 4．静脉留置输液 另备静脉留置针、5ml注射器、肝素稀释溶液、透明敷贴。 5．头皮静脉输液 另备4号～5号头皮针1个～2个、5ml注射器一具、纱布、剃头刀。 6．颈外静脉输液 另备无菌穿刺包：内置穿刺针2根（长约6.5cm，内径2mm,外径2.6mm）、硅胶管2条（长约25 cm ～30cm，内径1.2mm,外径1.6mm）、5ml注射器2具、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘）、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、胶布、透明敷贴、肝素帽、稀肝素溶液。 7．遵医嘱备药液。 （四）环境准备 安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。 【实施】 （一）密闭式静脉输液法 利用原装密封瓶（袋）插入输液器进行输液的方法。 1．操作方法（见表13-1） 表13-1 密闭式静脉输液法 操 作 流 程 流 程 说 明 输液前 核对解释 ·核对床号、姓名，准备输液架 ·对病人进行初步评估 ·解释输液目的，嘱病人按需要排空大小便 ↓ 准备药液 ·护士洗手，戴口罩 ·核对输液治疗单与医嘱 ·核对药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝或塑料瓶（袋）有无渗漏，溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物 ·如需加入药物，按医嘱填写输液内容标签，倒贴在溶液瓶（袋）上（图13-4）。（用于装溶液），打开瓶盖中心部分或置，消毒瓶塞或瓶盖后，根据医嘱加入药物 ·如为玻璃瓶装溶液，去掉塑料盖，套瓶套，常规消毒瓶塞 ·如为塑料瓶装溶液，拉开外盖后常规消毒内盖 ·如为塑料袋装溶液，常规消