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外伤性脑脊液漏的法医学鉴定 第三实习小组 资料收集 李阿立 杨文曲 刘俊刚 贺兴明 PPT 制作 王 磊 张坤福 讲 义 张坤福 脑脊液 （cerebral spinal fluid CSF) 脑脊液是充满于脑 室系统、脊髓中央管 和蛛网膜下隙内的无 色透明液体。内含无 机离子、葡萄糖、少 量蛋白质以及少量单 核、淋巴细胞；对中 枢神经系统起保护、 营养、缓冲、运输代 谢产物以及维持正常 颅内压的作用。 一、外伤性脑脊液漏的概念 外伤性脑脊液漏是指开放性颅骨骨折同 时伴有硬脑膜和蛛网膜破裂，致使脑脊液流 出颅外。由于颅底骨与硬脑膜粘连紧密，外 伤时极易撕破硬脑膜和蛛网膜，因此外伤性 脑脊液漏多见于颅底骨折。 颅底部脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏、眼 漏三种，前二者多见。 二、损伤原因和机制 颅前窝骨折 鼻漏， 多由于筛板 骨折、额窦后壁骨折引起，少数由于蝶窦 骨折引起。偶有岩骨骨折，鼓膜未破，脑 脊液经耳咽管流入鼻腔。 眼漏,见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折 刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者 颅中窝骨折 耳漏， 多见于 岩骨鼓室盖部骨折所致，硬脑膜 裂口可在颅中窝底或颅后窝，前 者多见。多伴鼓膜破裂，脑脊液 经中耳自外耳道流出。 颅后窝骨折发生脑脊液漏较少 三、根据发生时间可分为两类：  急性脑脊液漏：伤后立即发生  延迟性脑脊液漏：伤后数周或数月才发生。原因可 能是： 1.血肿堵塞脑膜撕裂处，当血肿被吸收后即出 现脑脊液漏； 2.脑水肿较严重，脑组织挤入破口将其堵塞， 水肿消褪后发生脑脊液漏； 3.脑膜部分撕裂，当咳嗽、用力使颅内压力突 然增高时，脑膜完全撕裂发生脑脊液漏。 四、临床表现 1.漏脑脊液 多于伤后立即从鼻、耳或头部伤口流出澄清无色液体，也 可伤后数月才出现，个别情况下漏液早期可自行愈合，数月至数 年后又复出现，某些患者于特定体位方出现漏液，急性期流出的 脑脊液常带血色，稍久则变黄色，慢性期则转为清亮水样。 2.头痛、头晕 由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起低颅压综合征。  并发症： 1.脑神经损害 筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双侧嗅觉丧失， 个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴有视神经或眼运动神经功能障碍。 岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤导致听力减退，其发生率各 为19.8%及31.4%，偶尔可致展神经或三叉神经损伤。 2.颅内感染 脑脊液漏的最大危害是引起脑膜炎，可呈反复多次发作， 致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。 五、法医学鉴定 损伤认定 1.脑脊液葡萄糖含量测定 脑脊液漏的诊断首先是确定溢液的性质，脑 脊液含糖量较高，大于30mg/100ml。故可用 “尿糖试纸”测定之。急