安徽农村脆弱人群现金卫生支出致贫影响.docVIP

安徽省农村脆弱人群现金卫生支出致贫影响 及其相关因素分析* 王丽丹①，王安珏①，吴宁②，方桂霞①，司磊③，江启成① 摘要 研究安徽省农村居民个人现金卫生支出对脆弱人群的影响，寻找可能性影响因素。方法：通过比较个人现 金卫生支出对老年人、儿童、低收入人群的致贫和家庭灾难性卫生支出的发生情况，分析不同人群陷入贫困或加剧家庭贫困状 况程度。采用logistic回归分析法筛选脆弱人群陷入贫困或加深贫困的相关因素。结果：2009年安徽省样本地区居民OOP发生 后，儿童因病致贫率为0.28%，老年人群贫困发生率和平均差距人群比重高于其人口比重；老年人的灾难性卫生支出发生率为 25.58%；家庭规模、抚养比、性别比、年龄与OOP后发生贫困相关性。结论：老年人的疾病经济风险很高，男性的疾病经济 负担高于女性；家庭规模、抚养比和性别比对家庭发生先进卫生支出后是否陷入贫困有明显的影响。 关键词 脆弱人群；现金卫生支出；致贫；影响因素 1研究对象和抽样方法 在卫生领域，脆弱人群常是那些容易患病、不易获 取医疗服务或新农合补偿的人群。本研究按照安徽省 2009年启用的低保线1 196元/人•年作为贫困线，根据 联合国的年龄划分标准，将小于或等于14岁的人群划 分为儿童人群，将大于或等于60岁的人群划分为老年 人人群[1]。根据上述标准将其作为样本地区脆弱人群进 行研究。依据项目设计，采用多阶段随机抽样的方法， 按照经济水平的不同随机抽取了安徽省新型农村合作医 疗（以下称新农合）6个试点县共约3 149户家庭、9 800人的2009年（以下材料同）家庭经济生活水平状 况（包括家庭年消费性支出、家庭成员人均消费性支 出）、家庭成员基本状况以及卫生服务利用信息。 2结果与分析 2.1脆弱人群的致贫发生状况 从结果来看（表1、表2)，儿童人口的贫困发生率和平均贫困差距在现金卫生支出（out—of-pocket health payment, OOP)发生前都略低于其人口比重；儿童的贫 困发生率在OOP发生后翻了一倍，因病致贫率为 0.28% (0.56%~0.28%)；新农合财政补偿后儿童贫困发 生率和平均贫困差距部分得到缓解。新农合补偿弥补了 0.16 (1.36-1.26)元的贫困差距，占7.35%，但补偿后 平均贫困差距的比重扩大0.2个百分点（18.37% - 18.14%)。 老年人群无论从贫困的发生率还是平均差距来看， 在总人群中的贫困比重中总是高于其人口比重 (17.63%);在OOP发生后，老年人群的贫困人口比重 反而从26.67%减少到25.00%；新农合补偿仅使其人群 脱贫率减少0.01% (补偿后的贫困人口比重24.90%)。 OOP使老年人群的平均贫困差距增加了 1.46元，新农 合补偿弥补了 11.06%的贫困差距。 低收入人群是造成全人群贫困现象的主要组成部 分，新农合补偿后低收入人群的平均贫困差距缩减了 0.41元，降幅为2.59%;但该组的贫困发生率和平均贫 困差距的人口比重分别增加了 1.65%和4.51%，均有进 一步向低收入人群集中的趋势。这提示了补助将贫困风 险进一步由低收入以上人群向低收入人群转移，也提示 了个人现金卫生支出对低收入人群的打击最大且效果深刻，且这种打击并没有很好的被新农合补偿所分担。 2.2脆弱人群的灾难性卫生支出发生状况 OOP发生后，灾难性卫生支出的发生率以老年人 群最严重（25.58%)(表3)，低收入人群的发生率为 18.67%、位列第二，儿童中的发生率是老年人群的一半 左右。灾难性卫生支出平均差距结果（表3)也显示老 年人群承受的打击程度是最大的（6.34元），低收入人 群的灾难性卫生支出平均差距位列脆弱人群的第二 (3.11元），儿童的平均差距不足老年人群的1/2。 新农合补助实现后脆弱人群的灾难性卫生发生率和 平均差距普遍呈现下降现象，分别下降了 20.41%和 30.30%，可见新农合政府财政补助对于遭遇深度灾难性卫生支出的家庭的辅助作用较好。新农合补偿中受益 范围最大的脆弱人群是儿童，灾难性卫生支出发生率 的下降程度达22.60%;紧随其后的是低收入人群，贫 困发生率下降了 21.42%。脆弱人群中受益程度最深的 是老年人群，平均贫困差距缓解了 35.96% ；排在第二 位的是儿童（平均差距缓解了 30.18%)。低收入人群在 新农合受益面要好于受益程度。 2.3脆弱人群致贫影响因素分析 将可能的贫困影响因素例如家庭年消费性支出、 抚养比、性别比等与在OOP后陷入贫困，作单因素相 关分析，寻找农村居民因病致贫的可能性影响因素。 相关性分析结果（表4)显示户主文化程度、家庭规 模、抚养比、性别比、年龄几个因素与现金卫生支出后 发生贫困相关，其中户主文化程度、家庭规模、家庭人均消费性支