精选酸碱平衡与水钠.pptVIP

钠代谢紊乱 低钠血症 缺钠性——低渗性脱水 稀释性——水中毒、某些全 身水肿 消耗性——假性 高钠血症 浓缩性——高渗性脱水 潴留性 * 二. 脱水、血清钾和酸碱平衡失调 大量肠液丢失 体液呈等渗性丢失 循环血量不足、BP 休克 组织缺氧 肾小动脉收缩 氧化不全、酸性代谢产物 肾缺血 酸中毒 细胞内钾外移 血清钾 肾小球滤过 原尿生成 酸性代谢产物潴留，钾排出 NaHCO3随肠液丢失 钾随肠液丢失 血清钾 * 疾病不同阶段表现不同失衡 急性小肠梗阻 初期：剧烈呕吐 胃酸大量丢失 代谢性碱中毒 后期： 进食困难 脂肪分解，酮体生成增多 代谢性酸中毒 严重创伤或烧伤 初期：疼痛 呼吸加深加快 呼吸性碱中毒 后期：休克、肾衰 缺血、泌尿功能障碍 代酸 利尿但未补充水、电解质 脱水、缺钾性碱中毒 肠液、胰液、胆汁积聚 丢失过多的碱 代谢性酸中毒 * 肾脏对维持水、电解质和酸碱平衡起重要作用 肾当前功能状态 肾功能良好 —— 通过肾小球滤过和肾小管重吸收和分泌功能调节 肾功能不全 —— 调节障碍，重视输液、补钾、“见尿补钾” * 注意婴幼儿水、电解质及酸碱平衡特点 体内水总量70～80％，代谢率高，生理性消耗大（成人：25～40ml/Kg/日. 100ml/Kg/日，10Kg以下） 血浆氯110mmol/L、HCO3- 20mmol/L，注意控制氯增多和纠正酸中毒 生长发育旺盛，钾、钙需要量多，注意低血钾、血钙 * 例题 某肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.3，PaCO2 4.9kPa(37mmHg)，HCO3- 18mmol/L。该患者应诊断为： A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 * 2. 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.20，PaCO2 10.7kPa(80mmHg)，HCO3- 27mmol/L。该患者应诊断为： A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 慢性呼吸性酸中毒 E. 混合性酸中毒 * 3. 某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：pH 7.33, PaCO2 9.3kPa (70mmHg), HCO3- 36mmol/L。该患者应诊断为： A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 急性呼吸性酸中毒 D. 慢性呼吸性酸中毒 E. 混合性酸中毒 * 4. 某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO2 6.4kPa (48mmHg)， HCO3- 36mmol/L。该患者酸碱失衡的类型是： A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 * 5. 某肝性脑病患者，血气分析结果如下：pH 7.47，PaCO2 4.5 kPa(26.6mmHg), HCO3- 19.3mmol/L。该患者应诊断为： A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 * * *## 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 在此幻灯片插入公司的徽标 从“插入”菜单 选择图片 找到徽标文件 单击“确定” 重新设置徽标大小 单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点” 使用这些重新设置对象大小 如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但维持原比例。 * 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙 * pH值和H＋离子浓度 pH指溶液中氢离子浓度的负对数 7.40(7.35-7.45) 意义： 判断酸或碱紊乱 不能确定紊乱的性质 pH 降低：失代偿性酸中毒 升高：失代偿性碱中毒 正常 酸碱平衡 代偿性或混合型酸碱平衡紊乱 * 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）， 反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比， 正常值：33-47mmHg(4.39-6.25kPa) 意义： 是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱， * 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarb