外一科特级护理2017-8-18.docxVIP

特级护理分级护理依据1.病情危重随时可能发生病情变化，需要进行监护，抢救的患者。2.各种复杂或大手术后的患者如高龄合并多发器质基础疾病患者。①颈髓损伤伴呼吸困难且气管切开的患者。②颈、胸、腰及骨盆多发骨折伴休克的患者。作规范和标准一、24小时守护患者，严密观察病情变化，颈髓损伤患者重点观察呼吸，脊柱骨折患者重点观察肌力，大小便，截瘫平面，及时做好记录。二、根据病情监测生命体征，准确记录出入量。三、备齐急救药品和器材，以便随时急用。四、根据医嘱，准确及时实施治疗，给药等措施，观察患者反应。五、根据病情，正确实施专科护理，如牵引护理，体位护理，管路护理等，预防并发症。六、安全护理措施到位，昏迷、老年、小儿及截瘫患者加床挡，预防跌倒坠床等不良事件发生，烦躁病人约束得当并有告知通知书和每班观察记录。七、严格床旁交接班，包括病情，治疗、护理、皮肤，饮食等情况。八、为病人及家属提供护理相关的健康指导。九、正确实施基础护理，保持患者清洁舒适。基础护理服务项目内涵一、整理床单位，协助面部清洁，口腔护理2次/日，协助梳头，会阴护理，足部护理1次/日。二、床上温水擦浴每1次/2~3日，床上洗头1次/周。三、每两小时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动，做好压疮，肺部感染等并发症预防及护理。四、协助非禁食患者进食，进水，观察进食情况。五、保持患者舒适和功能体位。六、留置尿管护理2次/日，根据患者需要协助床上使用便器或进行二便失禁患者的护理，更换衣服，注意保护病人隐私。一级护理分级护理依据一、病情趋向稳定的重症患者。二、病情不稳定，或随时可能发生变化的患者。三、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。1.颈、胸、腰椎内固定术后患者。2.人工髋、膝关节置换术后患者。3.椎体成形术后患者。4.腰椎间盘突出症，膝关节术后患者。5.截肢术后患者。6骨折术后患者。7.自理能力重度依赖的患者，Barthel指数，总分≤40分的患者。工作规范和标准1.每小时巡视患者，观察患者病情变化，颈髓损伤患者重点观察呼吸，脊柱手术患者评估肌力，大小便、截瘫平面的变化，及时做好记录。2.根据病情监测生命体征准确记录出入量。3.根据医嘱，准确及时实施治疗，给药措施，观察患者反应。4.根据患者病情正确实施专科护理，如牵引护理体位护理，外固定支具护理，持续冲洗，管路护理等，预防并发症。5.安全护理措施到位，昏迷、老年、小儿及截瘫患者加床挡，预防跌倒坠床等不良事件的发生，烦躁病人约束得当有告知通知书和每班观察记录。6.严格床旁交接班，包括病情、治疗、护理、皮肤情况，管道，饮食情况。7.为患者及家属提供疾病相关的健康指导和康复训练。8.做好基础护理，保持患者清洁舒适。基础护理服务项目内涵一、整理床单位，协助面部清洁，协助梳头，会阴护理，足部护理1次/日，必要时口腔护理。二、床上温水擦浴每1次/2~3日，床上洗头1次/周。三、每两小时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动，做好压疮，肺部感染等并发症预防及护理。四、协助非禁食患者进食，进水，观察进食情况。五、保持患者舒适和功能体位。六、留置尿管护理2次/日，根据患者需要协助床上使用便器或进行二便失禁患者的护理，更换衣服，注意保护病人隐私。二级护理分级护理依据1.病情趋于稳定和未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;Barthel指数总分61-99分的患者。2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；Barthel指数总分61-99分的患者。（1）胸腰椎内固定术后康复期患者。（2）人工髋，膝关节置换术后康复期患者。（3）椎体形成，术后康复期患者。（4）腰椎间盘突出症，膝关节术后康复期患者。 ( 5 ) 截肢术后康复期患者。（6）骨折，术后康复期患者。3.病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者，Barthel指数总分41-60分的患者。工作规范和标准1.每两小时巡视患者观察患者病情变化，脊柱手术患者评估其利大小便，截瘫平面较前是否好转。2.根据病情测量生命体征并记录。3.根据医嘱准确及时实施治疗，给药措施，观察患者反应。4.根据病情实施护理及安全措施，截瘫患者注意预防坠床跌倒等不良事件的发生。5.根据病情正确实施专科护理，如牵引护理,体位护理，外固定支架护理，持续冲洗管路及引流管路护理等，预防并发症。6.为患者及家属提供疾病相关的健康指导和康复训练。7.协助基础护理，保持患者清洁舒适。基础护理服务项目内涵一、整理床单位，协助面部清洁2次/日，二、根据患者需要协助梳头，会阴护理，足部护理1次/日。二、协助床上温水擦浴每1次/2~3日，协助洗头、更衣。三、每两小时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动，做好压疮，肺部感染等并发症预防及护理（适用于自理能力轻度依赖患者）。四、协助非禁食患者进食，进水，观察进食情况。五、根据病情指导