作业疗法总论.doc

作业疗法总论 一、作业疗法的历史与现状 作业疗法的历史根源可以追溯到19世纪初美国的道德疗法。 道德疗法主要是对精神病患者有计划地安排一些病房工作、工艺、园艺等人性化的活动，帮助患者维持精神平衡。第一次世界大战期间，肢体伤残愚者的数量剧增，作业疗法的工作范围因此而逐渐扩展一对躯体功能障碍者的治疗中，作业疗法在康复医学中的作用逐渐受到重视。 20世纪40年代以后，作业疗法迅速发展。作业疗法与康复医学密切配合，大力发展生物力学治疗技术 、神经肌肉易化技术、是常生活活动训练、假肢训练以及矫形器的制做等技术。1954年“世界作业治疗师联合会”正式成立。此后，作业疗法在欧、美、澳大利亚及日本等国迅速广泛开展，成为康复医学领域中不可缺少的治疗手段。 目前在国家级和部分省市级康复中心成立了作业疗法科，但在医学院校的康复教育中还没有开设独立的作业疗法专业。随着近几年康复医学的普及、发展及作业疗法水平的提高，人们已经明显表现出对作业疗法的认可，一些有条件的医院正在逐渐将作业疗法从运动疗法中分离出来，开始成立专门的训练室。 二、作业疗法的定义 作业疗法是以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能的专门学科。 作业疗法能够帮助因躯体、精神疾患或发育障碍造成的暂时性或永久性残疾者，最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力，提高质量，回归家庭与社会。从事作业疗法专业的技术人员简称为OT师。 作业活动即是作业疗法的治疗手段，又是作业疗法康复的目标。 三、作业疗法的分类 1、功能性作业疗法 功能性作业疗法是为了改善和预防躯体的功能障碍而进行的治疗活动，包括关节活动度、精细动作训练、肌力增强训练、耐力训练等。设计和选择相应的作业活动，如工艺、木工、雕刻、游戏等，患者通过完成OT师精心设计的某项感兴趣的活动，达到治疗的目的。 2、心理性作业疗法 患者在出现躯体功能障碍时，往往伴随着继发的心理障碍，OT师可以根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。患者可能会因环境的变化感到不习惯，OT师可以根据患者的兴趣设计有针对性的作业活动，对患者的心理进行支持性训练。对具有愤怒、不满情绪的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。近年，心理性作业疗法有向神经心理学、高级脑功能障碍（如失用、失认）的评价与训练发展的倾向。 3、日常生活活动能力训练 日常生活活动是人在社会生活中必不可少的活动。要对患者的能力进行全面的评价，确定患者不能独立完成哪些动作，需要多少帮助，这种量化的评价是确定训练目标和训练计划的重要环节。进食、更衣、梳洗和修饰、如厕、家务劳动等项目难度较大，在功能难以改善时还要进行环境控制、改造，自助具的设计与制作等。 4、自助具、矫形器的制做与应用 根据患者的具体情况，灵活地设计制作和训练患者熟练使用矫形器。 5、职业前的作业疗法 当患者结束医学康复训练前， OT师应对患者的躯体功能、精神状态、障碍的种类及程度、日常生活能力水平、学习能力以及可能从事的专业进行全面的评价和试训练，将评价结果认真记录，最后将材料介绍给职业康复中心或职业介绍所。 四、作业疗法的工作流程 采集和分析患者资料→作业活动评价→作业活动影响因素的评价→找出问题→制定治疗计划→实施治疗计划→←疗效评价→回归家庭、社会 作业活动目标 ↙ ↘ 患者 环境 ↙↘ ↙↘ 有问题 没问题 没问题 有问题 ↙ ↘ 回归 ↙ ↘ 躯体及精神功能评价 环境评价 ↙↘ ↙↘ 有问题 没问题 没问题 有问题 ↙ ↘ 回归 ↙ ↘ 能否矫治 问题能否解决 ↙↘ ↙ ↘ 能 否→能否代偿 能 否 ↙ ↙↘ ↙ ↘ 治疗 能 否 环境改造 决定去留 ↙ ↘ 方法教育 使用辅助具 作业疗法治疗方案制订的决策流程图 五、作业疗法的适应症 包括所有因疾病或创伤而导致的在自理、工作或休闲娱乐活动等方面存在能力障碍的伤残者。如： 中枢神经系统损伤：中风、脑瘫、脑外