精选诊断学基础症状学(ppt 70页).pptVIP

常见症状-黄疸 临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。 实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。 * 常见症状-黄疸 先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。 Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。 Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。 Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。 DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。 * 三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 增加 增加 明显增加 CB/TB 20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少 转氨酶 正常 明显增高 可增高 碱性磷酸酶ALP 正常 增高 明显增高 谷氨酰转氨酶GGT 正常 增高 明显增高 凝血酶原时间PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 * 常见症状-黄疸 伴随症状： 伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸 伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→ 病毒性肝炎、原发性肝癌 伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌