儿科急症急救常规.doc

目 录 儿科急症急救常规 高热 1 过敏性疾病 2 血清病 2 青霉素不良反应 2 过敏性休克 3 呼吸困难 3 中、重度脱水 5 小儿惊厥 6 昏迷 9 心跳骤停 11 急性呼吸衰竭 16 急性心力衰竭 19 充血性心力衰竭 20 小儿休克 21 意外伤害 25 溺水 25 坠入粪坑 27 烧伤 28 捂热综合症（婴儿蒙被综合症） 29 有机磷中毒 30 亚硝酸盐中毒 32 药物中毒 33 颅内高压症（急性脑水肿） 34 儿科急症急救常规 高 热 高热是指体温达39℃以上-41℃之间，41℃以上为超高热。 【发热的临床过程】 一般分为三个阶段： 1、体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。体温上升有两种方式：①骤升型：体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战，小儿易发生惊厥。②缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰。 2、高热期：持续时间的长短可因病因不同而有差异。 3、体温下降期：此期表现为出汗多、皮肤潮湿。体温下降有两种方式：①骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，有时降至低于正常，常大汗淋漓。②渐降：体温在数天内逐渐降至正常。 【发热的伴随症状】 不同的发热性疾病具有相应的热型。发热常见的伴随症状有：寒战、结膜充血、疱疹、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节疼痛、昏迷等。 【突发高热的处理】 1、一般护理：宽衣解带散热，降低环境温度（通风、空调），多饮水。 2、降温 （1）物理降温：温水浴、冰枕、冷敷、酒精擦浴、生理盐水灌肠酌情选用。 （2）药物降温：对乙酰氨基酚或布洛芬制剂口服10-15mg/kg·次、安乃近滴鼻、复方氨基比林注射、退热栓塞肛等视病情酌情选用。 （3）对症治疗：高热伴大汗淋漓、腹泻、呕吐的患儿给予静脉输液，对烦躁、惊跳患儿可予以镇静：盐酸异丙嗪0.5-1mg/kg·次，肌注或静注；安定0.2-0.5mg/kg·次缓慢静注；鲁米那5-8 mg/kg·次肌注或水合氯醛溶液口服等酌情选用。对已发生高热惊厥者，按高热惊厥处理（见小儿惊厥） 3、病因治疗。 过敏性疾病 血 清 病 血清病是由异种动物血清注入人体后引起的疾病。 【临床表现】 血清注射后经7—14天潜伏期，即出现发热、皮疹、淋巴结肿大、关节酸痛等症状。有时亦可出现末稍神经炎、头痛、谵妄、惊厥、昏迷等神经系统症状，与水肿或多发性动脉炎涉及神经组织有关。血清病偶尔并发哮喘，少数严重病例，可出现肾小球肾炎和血清中补体成分下降。大多数患儿一般状况良好，全部病程约2-4天，症状与体征逐渐自行消退。 【实验室检查】 1、白细胞增加，常并有嗜酸性粒细胞增高。 2、血沉增快。 3、对羊细胞的福尔斯曼氏抗体常上升。 4、血清补体正常或稍下降，严重病例下降明显。 5、由马血清引起的血清病，可检出有直接针对各种马血清蛋白质的IgG、IgA、IgM和IgE抗体。 6、尿常规偶尔可见小量蛋白，若出现肾小球肾炎，尿中可见大量蛋白与管型。 【治疗】 本病以对症治疗为主，抗组织胺药物如苯海拉明2-4mg/kg·d，分4次口服；扑尔敏0.35mg/kg·d，分3-4次口服。治疗荨麻疹，局部涂擦白色洗剂以减轻瘙痒，解热镇痛剂如阿司匹林30-60mg/kg·d，分4-6次口服。用于体温较高及并发关节痛者。皮肤、关节、肾脏或神经系合并症较重时，可采用肾上腺皮质激素如氢化可的松10mg/kg·d，静脉滴注，或口服强的松1-2 mg/kg·d，分3-4次口服。喉头水肿引起梗阻时，可作气管切开。 青霉素不良反应 青霉素的不良反应有下列几个方面： 1、过敏性反应 （1）过敏性休克； （2）溶血性贫血（II型变态反应）； （3）血清病型反应（Ⅲ型变态反应）； （4）接触性皮炎（Ⅳ型变态反应）。 2、毒性反应 青霉素G肌注后局部疼痛较重，甚至可发生周围神经炎。全身大量应用可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等神经系统反应。青霉素G偶可引致精神病发作。 3、青霉素不良反应的治疗 （1）过敏性休克的治疗 在青霉素的不良反应中，以过敏性休克最为严重，若抢救不力或不及时，常会造成患儿死亡，因此，熟悉并掌握过敏性休克的治疗方法甚为重要。 ①就地抢救：过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，切忌等待或转院。 ②立即停用青霉素：若休克症状出现在注射青霉素过程中，必须立即停止注射。若为局部用药或皮肤污染引起者，可用水将局部冲洗干净，以减少药物吸收。 ③处理休克：必须迅速及时、分秒必争地皮下注射或在注射青霉素处肌注1:1000肾上腺素0.2-0.5ml或每次0.02-0.03ml/kg，最大剂量不超过0.8ml，必要时10-15分钟重要1次，直至脱离危险为止。若不见效或病情严重，休克状态持续，肾上腺素由静脉或