基层医院门诊输液抗生素不合理应用的分析及对策道.docVIP

基层医院门诊输液抗生素不合理应用的分析及对策 【摘 要】 目的 调查基层医院门诊输液治疗患者抗生素使用情况。方法 对门诊输液治疗患者的抗生素使用情况进行了解、调查、登记。结果 在2450 张处方中涉及抗生素治疗的有1370 张占55.9在涉及抗生素处方中不合理应用抗生素的处方有407 张占29.7。结论 基层医院门诊静脉输液抗生素的使用存在不合理使用情况门诊输液抗生素的合理使用仍需进一步提高。 【关键词】 门诊输液治疗抗生素不合理性合理重视 据卫生部统计2010 年中国平均每人输液8 瓶在中国部分地区不合理使用抗生素达到40左右抗生素使用过多、过滥因此抗生素的合理应用受到高度重视。为了解基层医院门诊抗生素使用情况促进临床合理用药现对我院门诊处方抗生素使用情况进行调查分析报道如下 1 资料与方法 1.1 资料 2010 年1 月至12 月门诊静脉输液处方2450 张其中涉及抗生素治疗的有1370 张占55.9在涉及抗生素处方中不合理应用抗生素的处方407 张占29.7。调查范围涉及全院医生包括各个科室具有一定的代表性。统计每张处方用药品种数、统计含针剂处方所占百分率、含抗生素处方所占百分率以及抗生素单用、联用所占抗生素处方的百分率、抗生素与抗病毒药联用处方所占的百分率。 1.2 方法 通过参考《306 种注射剂临床配伍应用检索表》、《新编药物学》第15 版及相关药学专著对静脉给药处方中抗生素给药间隔时间、溶酶选用、配伍、合并用药等情况进行统计分 2 结果 在抽查的2450 张门诊静脉输液处方中发现1370 张处方使用到抗生素使用率为55.9其中不合理处方407 张占使用抗生素处方的29.7有些处方中还存在多项不合理之处具体分析如下。 3 不合理用药分析 3.1 给药间隔时间不当实例 0.9生理盐水100 ml青霉素G640 万U或头孢噻肟钠3 g静脉点滴1 次/d。β酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少是我院临床上应用最广泛的药物其药效属于时间依赖性对于青霉素类而言其半衰期lt1 h应在24 h内给常规量24 次而头孢噻肟钠半衰期为12 h一般24 h内也要给予23 次常规量1 次/d静脉点滴给药不可取。因此医生用药需要参考药物的半衰期严格按推荐的时间间隔或次数给药才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度MIC持续的时间有利于杀菌否则达不到治疗目的导致细菌产生耐药性。 3.2 剂量不合理 存在剂量偏大和疗程不足。如某患儿6 个月给予头孢哌酮舒巴坦钠针每次1 gqd静脉注射。另一患儿6 岁给予阿奇霉素分散片0.5 gqd口服。以上用药剂量均偏大易产生不良反应且增加患者经济负担发现8 张静脉滴注抗生素1 d即停药的处方11 张静脉滴注抗生素2 d即停药的处方均无不良反应发生。疗程不足血药浓度过低既起不到抗菌作用又易引起细菌耐药。 3.3 用药与诊断不符 感冒、急性上呼吸道感染常规应用抗菌药物与抗病毒植物药。腹泻静脉输注第三代头孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致病程有自限性不需使用抗菌药物只需对症治疗只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染此时才予以抗菌治疗1。非感染性腹泻应用抗菌药物没有任何效果反而会使腹泻加剧。一般认为头孢菌素不论以何种方式口服、肌内注射、静脉滴注进入机体后均抑制肠道正常菌群致菌群失调并损伤肠黏膜屏障 使正常的肠细胞吸收分泌功能破坏致肠细胞的分泌功能亢进从而使腹泻加剧。第三代头孢菌素所致抗生素相关性腹泻的腹泻程度重于第一代2。 3.4 配伍不当 实例1青霉素G钠地塞米松青霉素类在近中性pH67溶液中较为稳定在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。地塞米松磷酸钠注射液呈弱碱性使得青霉素G钠失活降低其疗效两者不可混合滴注。实例2环丙沙星注射液青霉素G环丙沙星与青霉素G钠同时滴注在1 h内会产生沉淀3由于这两种药物配伍后相互作用物理化学性质发生变化而影响疗效易引起输液反应。如临床需要联用正确的方法是两药给药间隔1 h以上并且给予第二种药物时宜使用空白输液冲洗给药通道。另外有些处方出现杀菌剂抑菌剂的情况如青霉素G钠丁胺卡那二者呈药理性拮抗合用可导致抗菌活性减弱。 3.5 广谱抗生素联用 出现这类问题的处方很少偶尔也会出现诸如头孢拉定左氧氟沙星头孢噻肟钠环丙沙星的情况。头孢菌素类与喹诺酮类都是广谱抗生素两者联用可增加细菌耐药性和二重感染的发生率一般宜采用广谱窄谱的联用方式临床医生应值得重视。 4 总结 合理应用抗生素是提高疗效、降低药物不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。从以上分析来看部分临床医生缺乏药物动力学、药物理化性质、药物配伍禁忌等相关药学知识是导致输液处方中出现抗生素使用不合理的主要原因。为了有效地提高医生的临床用药水平促进抗生素合理使用建议采取以