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基本医疗保险和工伤保险药品目录 ---政策与管理 一、中成药的政策与管理 二、中药饮片的政策与管理 （一）中成药目录概况 （二）中成药用药管理与控制 （三）新旧《药品目录》比较 （一）中成药目录概况 1、中成药目录结构 2、中成药目录分类 3、中成药名称规则 4、中成药剂型规则 1、中成药目录结构 中成药品种948个 ，民族药48个 其中,8个品种为其组成和适应证类似而归一类药品的统称。 甲类品种135个，乙类品种813个 我省乙类药品中成药调整品种128个 。 其中，增补127个（民族药1个），删除1个。 2、中成药目录分类 中成药名称:采用药品标准中的正式品名。 正式品名中剂型前的部分与《药品目录》名称剂型前的部分一致且剂型相同，而商品名或规格不同的中成药，属于《药品目录》的药品。 4、中成药剂型规则 （二）中成药用药管理与控制 1、中成药用药政策与管理 2、中成药限定支付范围设定 1、中成药用药政策与管理 中成药用药管理采用准入法。 纳入《药品目录》的中成药列入医保用药范围。 中成药分“甲类目录”中成药和“乙类目录”中成药。 “甲类目录”中成药按基本医疗保险的规定支付， “乙类目录”中成药个人先自理部分费用，再按基本医疗保险的规定支付。 2、中成药限定支付范围设定 （1）限定支付的原则 （2）限定支付的方法 （3）限定支付中成药使用各论 （1）限定支付的原则 保持连续性 兼顾限定支付范围的科学性和可操作性 综合考虑医、保、患三方承受能力 （2）限定支付的方法 限门诊：“备注”栏标有“△”的药品，限门诊使用。 限住院： “备注”栏标有“住院病人使用”的药品，限住院使用。 限适应证：“备注”栏标注了适应证的药品，是指参保人员在出现符合适应证限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付。 限药品数量：仅限于抗肿瘤放疗或化疗的辅助用药。 （3）限定支付中成药使用各论 1）限门诊 限门诊使用品种251个，占中成药品种数26%。 2个品种住院也可使用。 板兰根颗粒（胶囊、软胶囊、片）：限病毒性感冒 藿香正气丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液）：限中暑 （3）中成药限定支付使用各论 2）限住院 参附注射剂、参麦注射剂：限急症、重症或住院病人用药。 组方 参附注射剂：红参、附片；参麦注射剂：红参、麦冬 急症：发病突然、病情进展快，如不及时处理可造成严重后果。 重症：病情危笃，复杂多变，在治疗过程中瞬息多变，预后差，常致严重后果甚至死亡。 （3）中成药限定支付使用各论 3）化浊降脂类药物之限定支付 适应证：限伴冠心病或伴脑血管病的高脂血症。 4）补肾安神类药物之限定支付 复方海蛇胶囊：限阿尔茨海默病或血管性痴呆。 阿尔茨海默病诊断标准美国精神病学会 (APA) 的精神障碍诊断和统计手册 (DSM－IV，1994) A. 出现多种认知功能缺损(通过临床检查、痴呆量表检查和神经心理测验证实为痴呆)，表现为： A1. 记忆损害 (学习新知识或回忆以往学得的知识或信息能力受损) A2. 下列一项或多项认知功能障碍： a 失语 (语言障碍)； b 失用 (运动功能正常但不能执行有目的的活动)； c 失认 (感觉功能正常，但不能识别或区分感知对象)； d 执行功能障碍 (包括计划、组织、推理、抽象能力损害) B. A1和A2项的认知缺陷导致明显的社会或职业功能损害，并且显著低于先前的功能水平。 C．缓慢起病，认知功能进行性下降。 D．排除其他中枢神经系统疾病、躯体疾病和物质滥用所致的痴呆。 E．认知功能缺陷不是发生在谵妄期。 F．认知障碍不能轴Ⅰ的精神障碍解释。 血管性痴呆诊断标准美国精神病学会 (APA) 的精神障碍诊断和统计手册 (DSM－IV，1994) A．发生多方面认知损害，表现为以下两者： A1.记忆缺损（不能学习新信息或不能回忆以前所学到的信息）； A2.至少下列认知障碍之一； 失语 失用（虽然运动功能没有问题，但不能执行动作） 失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体） 执行功能障碍（例如：计划、组织、推理、抽象等） B．A1和A2项的认知功能缺陷导致明显的社会或职业功能损害，并且显著低于先前的功能水平 C．具有脑血管病的局灶性神经系统症状和体征或实验室检查的证据，可以判定它们与认知功能缺陷在病因学上相关 D．认知功能缺损不是发生在谵妄期 （3）中成药限定支付使用各论 5）清热开窍类药物之限定支付 安宫牛黄胶囊（丸）、醒脑静注射液、牛黄清脑开窍丸：限危重症急救抢救，高热伴精神或意识障碍。