内科学呼吸系统考试要点重点.doc

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) COPD 是一种以气流受限为特征的疾病状态。气流受限不完全可逆，呈缓慢,进行性加重，尽管一些可以被支气管扩张剂治疗所逆转.但大多数肺功能损害是固定的.。COPD是几种肺部疾病的总称.慢性哮喘也可以属于该类.一些患有COPD的病人可以仅仅有慢支炎或肺气肿,大多数患有两种病的情况逐渐加重.导 致进入肺和从肺排出的气流减少. 慢支炎chronic bronchitis: 是以支气管粘液的过量分泌为特征，咳嗽多于3个月,连续2年或以上,排除其它可能心肺疾病 肺气肿emphysema 指异常的持续性的终末细支气管远端扩张,伴有管壁的破环且没有明显纤维化. COPD 症状 包括慢性咳嗽和咳痰到严重的呼吸困难等一系列. 体征----望：桶状胸 触：触觉语颤减弱 叩：过清音，心界缩小，肝浊音界下降 听：心音遥远，呼吸音减 并发症 Pulmonary hypertension----肺动脉高压 Cor pulmonale---------------? Chronic respiratory failure---慢性呼吸衰竭 Pneumothorax--------------气胸 Hemoptysis----------------咯血 胸片 1.With chronic bronchitis----显示非特异性支气管旁,血管旁纹理（may show only nonspecific peribronchial and perivascular markings） 2.With emphysema a. show hyperinflation------过度膨胀 b.flattened diaphragms----纵隔低平 c. increased anterior-posterior diameter and retrosternal space（前后径和胸骨后容积增加） d.evidence of pulmonary hypertension----圆锥部明显突出 (prominent pulmonary conus, pruning of pulmonary vasculature) 肺功能测试 在慢支炎中Lung function tests will be show 1.Low FEV1(forced expiratory volume in the first second) FEV1/FVC 第一秒用力肺活量/用力 肺活量 2.Low FEV1/FVC (forced vital capacity)↓3.Increased TLC (total lung capacity)----- 肺总量↑ 4.Increased RV(residual volume)------ 残气↑5.Elevation of RV/TLC ratio ---- --- 残气/肺总量↑ 在肺气肿中表现With emphysema----★ The ratio of FEV1/FVC ＜70% MVV(most ventilation volume) ＜80%normal The ratio of RV/TLC＞40% 解痉药（支气管扩张剂）的类型：见书p37 慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease） 是由慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。 发病机制 （细节见书p39或课件） (一)肺动脉高压的形成 1. 肺血管阻力增加的功能性因素 2. 肺血管阻力增加的解剖学因素 3. 血容量增多，血流粘稠度增加 (二)右心功能改变 心脏病变和心力衰竭 多脏器衰竭 控制心衰 1.利尿剂： 适应症：不作常规使用，踝浮肿才用。 使用原则：选择作用轻、剂量小、保钾利尿剂，间歇给药。 2.强心剂： 适应症：感染已经控制，利尿剂疗效不佳且反复浮肿， 合并左心衰时选用。 用法：“二快一小”原则，即运用小剂量（1/2-2/3）作用快，排泄快的强心剂。 3.血管扩张剂 气 胸 Pneumothorax 临床分型： 1、闭合性(单纯性)气胸: 破口小，胸膜腔内压可为正压亦可为负压，抽气 压力下降不复升。 2、交通性(开放性)气胸: 破口大或有粘连，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前 水平。 张力性(高压性)气胸: （Tension pneumothorax）破口呈单向活瓣或活塞状，胸膜腔内压常超过10cmH