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美国变态反应、哮喘与免疫学会年会热点报道 CHINAMEDICALNEWS 雍伟哲编辑 美国变态反应◆哮喘与免疫学会年会 0000于海宁 变态反应疾病是美国第六大慢性致死疾病,超过20%的人口患有变态反 应疾病.另外,大约2千万美国人患有哮喘,其中年龄在18岁以下者占了将 近一半(900万人).探索和交流变态反应,哮喘和免疫方面的新发现和新进 展,是美国变态反应,哮喘与免疫学会(AmericanAcademyofAllergy, Asthmaamp;Immunology.AAAAI)一贯的宗旨.第62届AAAA1年会 于3月3～7日在美国迈阿密市举行.会议期间,有许多引人注目的研究受到 了与会者的关注,本文就大会的重点发言和热点研究作部分介绍. 过敏反应(anaphylacticreaction) 是严重的变态反应,可以快速发病,可 导致死亡.过敏反应可以发生在接触 反应原后几分钟内,出现严重的症状, 包括瘙痒,荨麻疹,潮红,呼吸困难, 吐,腹泻眩晕,意识错乱和休克. 如果处理不当,会错失治疗时机,导 致患者死亡.为了了解美国急诊室对 过敏反应的处理措施,麻省总医院的 CarlosA.Camargo及其同事通过 国家急症医疗服务调查数据库筛选 出1993～2003年到急诊室就诊的案 例,按照国际疾病分类第9版的诊断标 准,划分出在1O年期间到急诊室就诊 急性变态反应的1140万名患者.这个 数字代表了到急诊室就诊总数的1%, 也代表着美国人FI中0.38%的变态反 应发病率.在所有鉴别出来的急性变 态反应患者中,尽管有63%被确诊为 急症,但只有3%住院治疗,而过敏反 应的确诊率只有1%.基于对其他多中 心急诊室研究的结果,过敏反应的危 险性基本上在急诊室即被低估.另外, 1993～2003年间,及时注射肾上腺素 的情况也不理想.对所有到急诊室就诊 的变态反应患者,应用组胺一1阻滞剂 者最多(62%),皮质激素次之(37%), 组胺一2阻滞剂和肾上腺素的使用再次 之(11%),B一2激动剂的使用最少 (3.3%).医学专家认为,如果当患者 出现了休克再应用肾上腺素,就会丧 失挽救生命的时机.所以,该试验警 示急症就诊的患者肾上腺素的使用量 不足,急诊室应当调整治疗策略. ElinorSimons的调查显示,大多 数有变态反应的家庭中,出现食物变 应的个体是4岁以下婴JL(37%),或年 龄在4～l8岁的儿童(59%).治疗变态 反应的措施基于其反映出来的症状. 但个体出现严重食物变态反应时,只 有6%的人在去医院前接受了肾上腺 素,1/3的人甚至在变态反应出现时 根本就没有寻求医疗救治.患者不寻 求救治的原因主要是认为变态反应似 乎并不严重(45%),或者没有确定是 否发生变态反应(33%).另外,那些 确实接受了专业护理的患者,所接受 的观察时间太短(一半患者不足2小 时),患者也没能及时接受肾上腺素治 疗,没有获得足够的避免接触变态反 应食物的指导.该研究揭示,目前对 变态反应的处理是依据症状采取措 施;大多数个体在就医前,没有接受 肾上腺素治疗.应当对医生和家庭进 行自备肾上腺素的培训,以备食物过 敏时急用. KmthJ.Simons进行了兔子模 型试验.在过敏反应的急症情况下,给 予40mg肾上腺素舌下含片,会产生等 同于0.3mg肌注肾上腺素所产生的血 浆浓度.Simons在这项试验中使用了 含肾上腺素0,10,20和40mg的舌下 含片,将其置于出现过敏反应的兔子 舌下5分钝另外他们还对一组兔子肌 注0.3mg的肾上腺素.研究人员采集 了用药前和用药后直到18O分钟的血 液样本.结果发现,肾上腺素含量为 0,10和20mg的三种不同舌下含片产 生的血浆浓度,以及在不同时间所产 生的曲线下面积(Auc)差异无显着 性;但它们产生的AUC却明显地低于 40mg肾上腺素含片和O.3mg肾上腺素 肌注所产生的AUC(Plt;0.05).下一 步将进行人体试验,如果这项研究可 行,则过敏反应患者在出现急症时,可 以不必自备注射用肾上腺素而可使用 舌下含片,以便在医院就诊前缓解过 敏反应所产生的危险. 测定过敏反应常用的指标是血液 中肥大细胞类胰蛋白酶的含量.但在 多数情况下,由于肥大细胞类胰蛋白 酶浓度不够高,致使常规方法测量不 到而贻误病情.英国的AndrewF. Walls利用最近发展起来的酶联免疫 吸附试验(ELISA),测定血清和血浆中 羟肽酶浓度,来验证另一种测定过敏 反应方法的有效性.羟肽酶是过敏反 应时与类胰蛋白酶共同释放的一种蛋 白酶.WaNs及其同事对181名过敏症 特异性皮炎是婴儿和儿童中常见 的疾病,美国有9%的人罹患此疾.丹 麦的AllanLinneberg及其同事,根 据酒精可以通过胎盘屏障的事实,