股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期观察.docVIP

股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期观察 中国骨与关节损伤杂志2006年1O月箍堂箜塑 股骨重建钉高髋内翻率与近端拉力螺钉直径过细的关系.本 组2例出现近端拉力螺钉退出,其中1例髋内翻畸形愈合, 另1例减少负重后骨愈合,2例均于骨愈合后取出近端螺钉. 国产股骨重建钉的近端拉力螺钉螺纹外径5.9mm,螺纹长 度25mm,螺纹深度仅1.45mm,其近端螺钉把持力过小可 能与退钉有关. 3.4适应证选择和治疗体会同其他髓内固定系统一样, 开口和扩髓的不充分和插入主钉可能使进钉点处的骨折分 离,造成骨折复位不良.因此国产重建钉最适用于无梨状窝 骨折的类型,如逆行粗隆间骨折(EvansⅡ型),粗隆下骨折 等不稳定的骨折.笔者建议采用同Russell—Taylor粗隆下骨 折分型类似的分类来确定选择髓内固定系统是否合适.由于 国产重建钉近端螺钉直径细小,对于严重骨质疏松患者和术 后需要过早完全负重者,标准Gamma钉或者全髋关节置换 是更好的选择.在手术操作中,为防止骨折块的分离,应注 意开口处的充分扩髓,必要时切开复位.在安装近端锁钉 时,防止多次转孔造成股骨头颈内的骨质丢失,引起锁钉切 ? 821? 割股骨头.最好不使用同轴转头,而仅用粗转头转开外侧皮 质,自攻旋人近端锁钉,以提高近端锁钉的把持力. 参考文献 1RoarsFB.ShackfordSIR,KeUarMS.Earlyfixationreducesmot. bidityandmortalityinelderlypatientswithhipfracturesfromlow— impactfails.JTrauma,1995,39:261 2刘长贵,张保中,李亚东.股骨转子周围骨折的髓内钉固定96 例.骨与关节损伤杂志,1999,14(6):373 3SimmermucherRK,BoschAM,VanderWerken.TheAO/ASIF proximalfemoralnail(PFN):anewdeviceforthetreatmentofun? stableproximalfemoralfractures.Injury,1999,30:327 4KraemerWJ,HeamTC,PowellJN,eta1.Fixationofsegmental subtrochantoricfractures:abiomechanicalstudy.ClinOrthopRelat Res,1996,332:71 5HaynesRC,PollRG,MilesAW,eta1.Failureoffemoralhead fixation:acadavericanalysisoflagscrewcut—outwiththeGamma lockingnailandAOdynamichipscrew.Injury,1997,28:337 (收稿:2OO6一O5—21) 股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子问骨折的 围手术期观察 王瑞孔晓川.杨立辉.安立琨.靳安民一 ? 短篇论着? 摘要目的探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期处理和手术安全性.方法对应用股骨近端髓内钉固 定手术的23例老年股骨转子间骨折术前内科疾病,骨折类型,术后并发症等进行分析.结果本组平均年龄81.3岁,每例合 并有不同程度的内科疾病平均2.8种.成功地进行股骨近端髓内钉固定手术.术后并发症发生率为21.7%,均在出院前治愈. 结论老年股骨转子间骨折术前合并内科疾病多,充分评估和治疗术前疾病,降低围手术期的并发症;股骨近端髓内钉固定手 术是一种安全,创伤小的治疗老年股骨转子间骨折的方法. 关键词转子间骨折;老年;围手术期;股骨近端髓内钉 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一.随着人均寿 命的延长,骨质疏松人数的增加,转子周围骨折的发生率呈 全球性增加趋势….高龄骨折患者多伴有不同程度的全身疾 病,治疗过程中容易出现各种并发症.早期手术治疗不但可 以降低死亡率,而且患者可以早期活动,大大降低了并发 症,已被人们广泛接受.但因老年患者多伴随多种不同程度 的内科疾病,手术风险相对增大.如何做到骨折手术治疗与 并发症预防的充分协调,处理好老年股骨转子间骨折的围手 术期是骨科医师面临的挑战.笔者于2004年10月～2005年 12月,应用股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail,PFN) 固定治疗老年股骨转子间骨折患者23例,现就围手术期观 察情况分析报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组23例,男12例,女11例;年龄73～ 98岁,平均81.3岁.均合并几种不同程度的内科疾病,其 中心血管系统疾病19例,脑血管疾病9例,呼吸系统疾病 11例,糖尿病12例,泌尿系统疾病5例,消化系统疾病5 例,贫血4