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糖尿病溃疡抗生素治疗
一、概述（１） 糖尿病溃疡是糖尿病的一种常见的并发症，以四肢常见，尤其是足部。而糖尿病溃疡常常并发细菌感染。一方面糖尿病会使患者机体的抵抗力下降, 使得感染不易控制, 另一方面细菌感染又进一步加快糖尿病溃疡的发展, 形成互为因果的恶性循环，所以，糖尿病溃疡的抗生素治疗具有挑战性和其自身的特点。 临床药师在此过程中可以发挥积极的作用。 结合临床药学实践，对糖尿病溃疡抗生素治疗的药学监护做些交流。 一、概述（2） 一、概述（3） 糖尿病患者: 约50％的住院日与溃疡和感染有关1 有溃疡患者比没有溃疡患者的住院时间长59％2 仅治疗感染溃疡的直接费用约需 $17,500 (1998，不包括截肢者) 3 二、糖尿病感染的机理 三、糖尿病溃疡感染分级（2） 四、糖尿病溃疡感染的治疗目标 未发热＞48 hours WBC8000/mm3 Poly Count60% Band Count3% 无发炎症状 Neutrophil: A type of white blood cell, specifically a form of granulocyte, filled with neutrally-staining granules, tiny sacs of enzymes that help the cell to kill and digest microorganisms it has engulfed by phagocytosis. The mature neutrophil has a segmented nucleus (it is called a seg or poly) while the immature neutrophil has band-shape nucleus (it is called a band). 5.1 感染临床特点 提示感染: 局部发炎, 脓液流出, 窦管形成,软组织捻发音soft tissue crepitation 存在危及肢体感染的糖尿病患者中，不出现发热、寒战和白细胞增多者多达2/3 高血糖:存在危及肢体感染的常见症状 参IDSA Guidelines: Evaluating the Diabetic Patient Who has an Infected Foot 5.2 感染病原菌（2） 一项多中心试验，共473 病人符合纳入标准 结果 分离出1,148 株需氧菌和492 株厌氧菌 50% 仅培养出需氧菌 42% 同时培养出需氧菌和厌氧菌 3% 仅培养出厌氧菌 平均分离株 (阳性培养基) 需氧菌: 2.8 (1–8) 厌氧菌: 2.1 (1–9) 5.2 感染病原菌（3） 厌氧菌感染 (Foot) 临床表现: 臭味溢出 组织内有气泡 坏死组织 革兰氏染色具多形性 培养或涂片阴性 常见厌氧菌: 脆弱拟杆菌 消化球菌 消化链球菌 核梭杆菌 产黑色素类杆菌 5.2 感染病原菌（4） MRSA In a large multicenter trial in patients with diabetic foot infection1: 11% of 473 specimens were MRSA 15% of patients grew 1 Staphylococcus species In another multicenter trial in patients with diabetic foot infection, MRSA was isolated from 25/361 patients (7%)2 MRSA is isolated in both inpatient and community settings3 MRSA isolation is associated with2: Previous antibiotic therapy Worse clinical outcomes 5.2 感染病原菌（5） MRSA and MSSA 的影响 MSSA (n=18)* MRSA (n=12)* Patient Characteristics Age 57.4 (41–72) years 56.8 (40–75) years Duration of DM 10.4 (6.4–17.1) years 11.2 (7.1–18) years Neuropathic ulcers 50.0% 58.3% Ulcer area 2.74 (0.25–7.2) cm2 2.64 (0.16–10.5) cm2 Number of organisms 0.8 (0–2) 1.1 (0–3) HbA
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