《理瀹骈文》内病外治思想探析.docVIP

《理瀹骈文》内病外治思想探析 第26卷第2期 201O年4月 长春中医药大学 JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine Vo1.26 4,2010 ? 理论研讨? 《理瀹骈文》内病外治思想探析 王岩岩 (徐州工程学院卫生所,江苏徐州I221006) 摘要:《理瀹骈文》有较为完整的,理法方药具备的中医外治法理论体系,肯定了中药外治在整个治疗领 域中的作用,并将中药外治灵活辨证地运用于各科内病的治疗中.内病外治,溯源有据;内治外治,理同法异; 膏治内病,辨证施治;内外并重,外治之优. 关键词:理瀹骈文;内病外治;机理;辨证论治 中图分类号:R2.52文献标志码:A文章编号:1007—4813(2010)02—0167—02 《理瀹骈文》是清代医学家吴尚先长期临床实践 的结晶,成书于1864年,是我国第一部外治疗法专 着.该书集贴,敷,冼,点等外治法百余种,外治方1 500余首,融理论与临床于一体.吴氏主张用外治法 通治内,外诸病,对内病外治机理,遣方用药,穴位敷 贴等作了系统的阐述.二十多年间,出膏药十万余 张,救治数十万病人,医德淳厚,医技独特,其内病外 治法的卓越成就,值得后学者深人地学习和探索.笔 者试从内病外治的理论渊源,机理,辨证等方面进行 了探讨,解析借鉴《理瀹骈文》¨J的独特思想. 1内病外治,溯源有据 吴氏博学多闻,涉猎诸家,对中医典籍的阅览理 解达到了通彻之后方能诸书皆无形而有用,操纵 变化自我.由此可见《理瀹骈文》内病外治思想根植 于丰富的中医理论土壤中.吴氏的外治法是在继承 前人的经验基础上,经反复实践,悉心研究总结出来 的.他认为内症外治,古有成法.如最古老的医疗 工具针砭,外治法应先于内治法.《内经》中方仅十三 首,治疗疾病以针灸为主,且记载有桂心渍酒以熨寒 痹(《灵枢?寿天刚柔》),用白酒和桂以涂风中血脉 (《灵枢?经筋》).熨,涂与用膏之理同.吴氏认为仲 景以桂枝汤治疗外感风寒,实亦源于《内经》用桂之 法,故谓汤剂与外用膏药及熨,涂等法,医理相同.仲 景可变外治为以内治汤剂为主,吴氏为何不可反其道 而行之,以膏药易汤剂呢?非为妄变古法.《理瀹骈 文》中还列举许多实例来论证内病外治之依据.如引 《兰台轨范》云:有人专以丹溪摩腰方……黄蜡为丸, 如胡桃大,烘热摩腰,俟腰热扎好.又《汇参》云:金 沸草散原治伤寒痰嗽,或以熏舌胀遂愈.又如同朝代 的叶天士治疗痢疾用平胃散炒熨,疟疾则用常山炒 嗅,疗效甚捷.当时有人讽刺外治是诡道以欺世. 吴氏以人之日常所见之事反驳,首先他指出人们没有 一 天不是处在外治调养中,他说:人生惟饮食属内 耳,其余有益于身,无非身外物也……晨起擦面,非徒 为光泽也,和血气而升阳益胃也,饭后摩腹,助脾运免 积滞也……唾可抹毒,溺可疗伤,近取诸身甚便也,何 尝必须服药乎?七情之病,看花解闷,听曲消愁,有胜 于服药矣.人无日不在外治调摄之中.又引《摄生要 言》之慎风寒,节饮食,惜精神等防治内病之调摄之 法,称其为不药之真诠,外治之原也.由此可见,内病 外治法历代都在沿用,有理可据,有例可参. 2内治外治:理同法异 吴氏在《理瀹骈文》中开宗明义提出观点:凡病 多从外人,故医有外治法.经文内取外取并列,未尝 教人专用内治也,内治之理,即外治之理,外治之药即 内治之药.因为内治与外治都是以中医的基本理论 为指导的,疾病产生的根本原因在于机体阴阳气血失 调,中医外治与内治一样,通过药物来调整机体失衡 之气血阴阳,以达治病之目的.正如吴氏所说:外治 必如内治,先求其本,本者何?明阴阳,识脏腑也.吴 氏对于内病外治的应用,是通过长期,反复的临床实 践,亲验达数十万人之众,始知膏药治病,无殊汤 药.日施济数百人,专以膏为主,而糁药,辅药辅 之,其治愈不可胜计.从而领悟到人体虽有内外之 别,但交错纵横布于人身的正经,奇位,孙络等则可以 交互联系.这种特殊的联系,正是外治奏效的途径. 皮肤隔而毛窍通,不见脏腑恰直达脏腑.外治可以 赖药物的特性从毛孔透入,局部药物亦可被吸引而作 用于全身或刺激局部穴位引起机体内部的调整.他 举古人治黄疸用百部根放脐上,酒和糯米饮盖之,以 作者简介:王岩岩(1978一),女,主治中医师.研究方向:中医基础理论与临床.一 l67— 第26卷第2期 2010年4月 长春中医药大学 JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine Vo1.26 4,2010 口中有酒气为度等.说明药物可通过肌肤,毛孑L等深 入脏腑发挥内治作用.故吴氏认为内外治殊途同归 之旨.内外治所异者法耳.医理药性无二,而法则 神奇变幻. 3膏治内病.辨证施治 在《理瀹骈文》中用膏