心肺脑复苏实习.ppt

心肺脑复苏C P C R 调查 据报道，每年大约有３０万美国人死于心搏突然停止。在所有医院以外的心搏停止病例中，大约８０％左右发生在家中，有效的心肺复苏操作能使患者死里逃生的机会增加一倍。 * CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者。中国数量更多。 *中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 心 肺 脑 复 苏 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。 CPR CPCR 复苏，回生术，起死回生术 ，救命术 针对危重急症的抢救措施 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要 中国古代心肺复苏记载 前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救” 公元前2世纪 《华佗神方》之《急求奇方》 介绍自缢急救 “以手按胸上，数动之，并容忍对口以气灌之，其活更快” 公元200~300年，晋代葛洪 《肘后备急方》介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。… 悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…更递嘘之…” 现代CPCR发展史 50年代美国医生彼得·沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外心脏按压，可以维持血液循环。 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 口对口吹气+胸外心脏按压+电击除颤/复律三种方法的有机结合，奠定了现代CPR的基础。 现代CPCR发展史 电击治疗技术的产生，起源于一偶然事件。 1774年，在法国一个3岁的女孩不幸从楼上摔下致SCA，经过医生多方抢救仍无法使心脏重新起搏，在万般无奈的情况下试用“电冲击”胸壁的方法神奇地将女孩救活。这一偶然的奇迹，为其后ECV/EDF的应用得到了启示。 1775年，Abelard实验室研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 现代CPCR发展史 《国际CPR与ECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。 2005年1月对《CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。 复苏新进展 对于心脏骤停的患者，心肺复苏(CPR)恢复其心跳和呼吸的理念已经深入人心。但如今这一理念正在受到挑战：2009年1月13日出版的《美国心脏病学院杂志》发表亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A. Ewy等的文章，提出了心脑复苏（CCR）的新概念，标志着心脑复苏概念走上前台，是心脏骤停救治的一次观念变革。（J Am Coll Cardiol. 2009，53：149） 复苏新进展 心脑复苏主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。急救者应该实施不间断胸外按压，目的是使患者的血液流向心脏和大脑。而心肺复苏强调的是恢复心跳和呼吸，同时注重“口对口”的人工呼吸。 复苏新进展 传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。 复苏新进展 CCR主要包括三个方面：1. 旁观者不间断胸外按压；2. 新的急救医疗模式（EMS）；3. 复苏积极救治措施。心脑复苏可以大幅度改善存活率，尤其是有现场目击者和EMS人员到达现场时可电击复律的患者。 复苏新进展 亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A. Ewy等制定的CCR抢救标准明显的改善了心脏骤停患者的预后，很多患者在出院时神经功能保持良好。 复苏新进展 先按压再除颤 Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪威的Wik等人则发现，在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。 复苏新进展 因此，若目击者或急救人员能在VF发作后5分钟内进行除颤最好。但是，急救人员往往不能很快到达，这时心脏往往已消耗完能量，此时并不需要立即除颤，而应进行胸外按压让心脏得到足够的灌注。此外，