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第四节 心理障碍 一 ? 心理障碍的概述 二、心理障碍的分类 三、神经症 恐怖症 * * 医学人文学概论 主讲教师： 林 辉 东南大学远程教育 第三十一讲 第四节 心理障碍 一 心理障碍的概述 二 心理障碍的分类 三 神经症 四 人格障碍 性变态 （一）心理障碍的概念 当个体的心理或行为特征偏离常规行为或公认规范行为时，即可被视为心理行为异常。 心理障碍基本特点： 1. 个体没有能力按社会所认为的适宜方式行事； 2.对心理障碍的理解不能脱离社会价值判断； 3.心理障碍带有明显的偏离社会常模或社会规范的行为，但不能认为行为违反社会常模的人都有病； 一 ? 心理障碍的概述 （一）心理障碍的概念 当个体的心理或行为特征偏离常规行为或公认 规范行为时，即可被视为心理行为异常。 （二） 心理障碍的判别标准 1、医学标准 2、内心体验标准 3、社会适应标准 4、统计学标准 按心理现象异常分类 认识过程障碍 情感过程障碍 意志过程障碍 人格过程障碍 性心理障碍 按病因和症状分类 1.世界卫生组织《国际疾病分类和相关健康问题分类》中的“精神与分类”（ICD— 10） 2.美国精神医学会编的《精神疾病诊断和统计手册》（DSM—IV） 3. 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD— 2 — R） 1.脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍 2.精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 3.精神分裂症 4.情感性精神障碍（心境障碍） 5.神经症及与心理因素有关的精神障碍 6.与心理因素有关的生理障碍 7.人格障碍，意向控制障碍与性变态 8.精神发育迟滞 9.儿童少年期精神障碍 10.其他精神及与司法鉴定和心理卫生密切相关 （CCMD — 2 — R）中的分类要目 CCMD—2—R将心理障碍分为10类， 归纳为两种范围 重型心理障碍——精神病性障碍 轻型心理障碍——不具备精神病性障碍 弗洛伊德认为神经症是本我的强烈欲望与自我和超我的压制之间的冲突结果 本我——遵循快乐原则 自我——遵循现实原则 超我——遵循完美原则 （一）神经症的概念 主要表现为持久的心理冲突和情绪烦恼， 病人能觉察或体验到这种冲突，并因此而深感 痛苦且妨碍心理社会功能，病程大多是持续迁 延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病 常与心理社会因素有关。其症状没有可证实的 器质性病理基础。 神经症的心理冲突具有以下4个特点： 1. 没有任何可证实的大脑病理形态学改变作为基础 2. 心理冲突持久存在，通常持续1年以上 3. 心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人试图从痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔。 4. 心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损。 （二）神经症的特征 临床特征： ①焦虑情绪 ②防御行为 ③人际关系冲突 ④躯体不适感 常见症状： ①精神易兴奋、易疲劳 ② 情绪症状 ③强迫症状 ④头昏、心慌 ⑤睡眠障碍 （三） 几种常见的神经症性障碍 1.焦虑性神经症 2.强迫型神经症 3.抑郁性神经症 4.恐怖性神经症 5.癔症 6.疑病性神经症 7.神经衰弱 是一种不愉快的情绪状态，一种害怕的主观体验或紧张（如恐惧、担忧、惊慌、心神不宁、手足无措、惊恐和害怕等），常伴有躯体的不适（如心悸、呼吸困难、出汗或震颤等）。 焦虑症 是情绪焦虑的一种表现形式，它是在紧张、害怕和焦虑的情绪基础上，对某些场合或物体表现出回避行为，（如不敢外出、害怕公共场合发言、不敢登高、害怕蜘蛛或蛇等）知道过分的或不必要的，但难以控制 常见的临床类型有： ① 广场恐怖 ② 社交恐怖 ③ 物体恐怖 强迫症 以强迫症状为主要临床表现的神经症。强迫症的特点是有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在，两者的尖锐冲突使病人焦虑痛苦，病人知道强迫症状是异常的，但无法控制、无法摆脱。 → 强迫观念 → 强迫动作 强迫怀疑 强迫回忆 强迫穷思极虑 强迫联想 强迫洁癖 强迫检查 强迫计数 强迫仪式动作 心境低落 兴趣与愉快感丧失 精神降低 抑郁症 癔症（歇斯底里） 以情感代替理智，以幻想代替现实 以自我为中心代替自我炫耀 疑病症 对身体健康