医疗保险 经典讲义.ppt

医疗保险 导论 介绍医疗保险的特点、作用、基本原则及其发展历史，使学生初步了解医疗保险学的研究内容及学科构成 本章内容重点与难点： 1.健康与疾病风险 2.医疗保险的概念和特征 3.医疗保险的基本原则 4.医疗保险制度的历史沿革 §1.1 健康与疾病风险 健康 健康是人类的基本需要，医疗是恢复健康的手段，而医疗并不只是技术问题，更重要的是机制问题 风险：风险是指意外事故发生的可能性 天有不测风云，人有旦夕祸福 疾病风险 广义疾病风险除所患疾病外还包括生育及意外伤害等方面的风险，具有危害严重涉及面广及复杂多样等特点 （一）辞源：（Social security ） （二）定义（P4） ◆社会保障对个人的意义 1、天有不测风云，人有旦夕祸福。不防不行，不保不行。 2、最无法抗拒的风险：越来越老，老无所养。 老态龙钟疾未消，更甚俗事败幽情。 3、人生三大风险： 少年、中年、老年。 ◆社会保障制度是市场经济正常运行的必要条件： 1、市场经济是生产社会化的大规模经济。 2、市场经济是竞争经济 3、市场经济发展的周期性（经济危机——内需不足） 4、市场经济是以应用科学技术为基础的经济。 5、任何社会中存在的先天病、残障或各种原因导致的无依无靠者需要社会救助。 案例：中国与美国 老太太的消费观 §1.2 医疗服务 医疗服务 医疗服务指医疗技术人员对其服务对象的专业技术活动，医疗服务可使患者重返社会 医疗服务模式转换 生物医学模式 生物-社会-心理-医学模式 医疗服务的类型 社会预防、医疗诊治、社区医疗保健 §1.3 医疗保险的概念和特征 医疗保险：个人疾病不可预测而群体是可以预测 根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，对个人因疾病接受医疗服务时，社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度 医疗保险特征 社会保险的强制性、互济性、福利性、社会性 同时具有，普遍性、涉及面广，更为复杂、经常性、频率高、医疗给付 §1.4 医疗保险的基本原则及作用 基本原则 强制性、社会共担风险、保障性原则、公平与效率结合、专款专用、国家单位与个人合理分担、收支平衡、合理补偿 医疗保险的作用 保障健康、推动社会发展 §1.5 医疗保险的学科体系构成 医疗保险的基础知识 保险医学、经济学、数学、法学、社会学与人口学等多学科交叉的应用学科 医疗保险的基本理论和方法 医疗保险的基本特征、基本原理、基本方法、发展模式与历史沿革 医疗保险的应用理论和方法 医疗保险组织、承保的内容、资金的筹集、费用的支付、基金管理、保险法律 §1.6 医疗保险制度的历史沿革 社会保障的起源与发展：自发求助到国家立法介入 社会成员的互济行为：贫困与疾病 慈善事业：恩赐(无法制约束并非经常性行为) （一）宗教的慈善事业 （二）世俗的慈善事业：官办与民间 社会救济：国家介入（社会政策） （一）1601年，伊丽莎白《济贫法》（the poor law） 规定通过征收济贫税，建立济贫院，?对无力谋生的贫民发放救济，帮助安排工作。　圈地运动 （二）1834年新《济贫法》。 贫困由个人原因造成，贫困者必须进入济贫院，才能得到救济。接受救济的人，将被剥夺选举权，受救济者必须劳动，才能得到生活必需品，作为对被救济者的一种惩罚，其目的是让受救济者通过个人的努力，而不是社会与政府的帮助来脱贫。受助条件苛刻 评价：仍属于社会救济但确立了国家承担最后责任的原则，以法律形式把早期的社会保障活动固定下来。 社会保障制度的建立 德国： “铁血宰相”俾斯麦当政时期，在1883年至1889年先后颁布了疾病、工伤、老年三项法案，标志着现代社会保障制度的建立 美国：罗斯福当政时期， 1935年正式颁布《社会保障法》，主要包括失业保障、老年保障及其他各种津贴。 英国：1942年，贝弗里奇报告，《社会保障和有关福利问题》主张享受社会保障是每个公民的权利；受保者按统一标准缴费；按统一标准领取津贴和救济；发放津贴或救济以保证正常生活的需要为标准。1945年后被英国工党政府采纳。 　 　社会保障的不同：工业化之前的立法带有传统的慈善事业特征，而工业化之后的立法，将社会救助确定为公民的合法权利，缓和了惩戒性，确认人人有生存的权利，社会保障成为国家和社会的一项义务。 医疗制度的历史沿革 1. 欧洲是医疗保险的发源地，早在古希腊、古罗马时代就有专为贫民和军人治病的国家公职人员，中世纪晚