PICC导管继发性移位的处理及预防.docVIP

精品论文 参考文献 PICC导管继发性移位的处理及预防 冯丽菲 （浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 浙江 杭州 310018） 【摘要】 目的：通过外周中心静脉置管(PICC)在临床使用中发生导管继发性移位的不同情况，探讨继发性导管移位的处理及预防措施。方法：对12例肿瘤患者PICC导管继发性移位的不同位置分别采取各种不同的方法进行调整，生理盐水重力冲管、滴注、爬楼梯、过深的导管拔出到正常范围等处理。结果：12例导管继发性移位经处理后9例导管继续使用，3例导管拔除。结论：护理人员应全面掌握PICC导管继发性移位的预防措施，重视对患者的健康教育，增强防范意识，以提高PICC的临床使用价值。 【关键词】 导管插入术，中心静脉；继发性移位；健康教育； 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0239-02 外周中心静脉置管（Peripherally inserted central PICC) 指由外周静脉（贵要静脉、肱静脉、头静脉）穿刺插管，并使其末端位于上腔静脉内的深静脉导管置入术。PICC具有安全、可靠留置时间长、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用[1]。目前，临床上使用的PICC导管多为医用高等级硅胶材料，其质地柔软，但在使用过程中如果病胸腔压力骤然升高，使导管折返或飘移移位，患者活动不当等均会出现导管移位现象。我科与2014年1月～2015年2月。共行PICC穿刺2100例，在使用过程中出现导管继发性移位现象12例，现将其处理方法和预防措施报告如下。 1.临床资料 本组十二例病人，男8例，女4例，年龄在35～68岁。其中结肠癌5，肺癌3例，鼻咽癌3例，恶性淋巴瘤１例，本组患者意识清楚，积极配合治疗。采用的均是美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管全长60cm，导管型号为４Ｆr。12例导管分别移位至颈内静脉，锁骨下静脉，右心房。 2.继发性移位原因分析 导管移位的原因：有5例是因为患者出汗较多敷贴松动未及时护理致导管外滑后（其中有2例患者移位致锁骨下静脉，有3例患者移位至颈内静脉）。有1例患者是因敷贴过敏皮疹纱布换药，导管不慎外滑后移位至颈内静脉。有3例患者是因置管期间剧烈咳嗽频繁的打喷嚏，穿刺侧肢体过度活动不当，经常低头到地上捡东西，致导管移位至同侧的颈内静脉。有3例患者是因为置管期间因上腔静脉回心血量很大，当大量血液从上腔静脉进入右心房，对导管本身会存在一定的向下冲击力，导管会随着血流的重力向下，导致导管的位置太深，移位致左心房。 3.处理方法 导管移位根据发生情况的不同所采取处理的方法也不同。 3.1 导管移位至颈内静脉的处理方法 3.1.1在导管置入48小时之内发生颈内静脉移位，可以尝试导管调整复位。在超声引导下操作先运用超声明确导管在颈内静脉的位置和深度，常规消毒皮肤和外露的导管，建立无菌区域，在超声引导下向体外牵拉导管，直至颈内静脉无导管显影，无菌操作下重新递送导管，调整后重新拍片确定导管尖端位置。 3.1.2在导管置入48小时以外发生颈内静脉移位的患者首先安置病人体位，患者处于座位，身体前倾，尽可能使患者处于放松状态。无菌操作，轻轻反折导管，取下肝素帽，酒精棉球消毒接头的横切面及外围20下，15秒，用50ml注射器抽满生理盐水与导管连接，抽回血，确定导管通畅，50ml生理盐水重力冲管，连接准备好的肝素帽，B超检查排除导管在颈内静脉，拍片确定导管尖端位置。本组3例病人经过处理后拍片显示导管尖端在上腔静脉。本组2例病人因处理后导管仍在颈内静脉，但未给予拔除导管，重力输液嘱患者在身体状况允许的情况下进行爬楼梯运动，2周后拍片导管尖端位于上腔静脉. 本组1例患者经过处理后无效导管仍在颈内静脉，因敷贴过敏皮疹较严重未见好转，最终给予拔管。 3.2 导管移位至右心房的处理方法。 PICC导管的尖端位置位于上腔静脉的下1/3处，（距离右心房入口约2cm）导管移位至心房，随着心脏的舒张和收缩而直接刺激右心房，有些病人会出现心前区不适心悸胸闷等表现，严重时可诱发心律失常甚至突发晕厥，处理原则，在胸片上测量导管过深的刻度，常规消毒，无菌操作将导管慢慢的拔至最初导管外露的刻度。 3.3 导管移位至锁骨下静脉的处理方。 导管移位至锁骨下静脉的处理原则为原位保留导管，腐蚀性药物不可输注，临床护士切记勿将导管体外部分向体内推送，易继发感染，严重时危急生命。一但出现并发症立