PICC应用于白血病化疗患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 PICC应用于白血病化疗患者的护理体会 云南省第二人民医院 云南昆明 650021 摘要：目的 探讨白血病化疗患者PICC置管的护理。方法 对2014年1月至2015年12月科室治疗的41例白血病化疗患者PICC置管的护理进行回顾性总结分析。结果 通过对白血病患者PICC导管的全面护理，置管的并发症明显减少，患者及家属也对PICC置管和维护有了一定程度的认识，并积极参与维护管理，取得了满意的护理效果。结论 重视前期培训工作、强调置管技术与无菌观念、注重维护中正确的开封管及贴膜使用技术、采取适合的预防处理措施、加强置管后健康教育及安全管理措施的落实，对保证导管长期有效留置和预防并发症发生有极其重要的意义。 关键词：PICC置管；白血病；护理 化疗是白血病患者主要的治疗方法之一，其疗程多、时间长，化疗药物毒性强，在治疗过程中对血管损伤大，易发生周围静脉炎，如果发生药物外渗，还可引起周围组织坏死，因此建立一条良好的静脉通路可以保证治疗的顺利完成。PICC为经外周静脉穿刺的中心静脉置管，由于导管柔软、操作方便、对患者损伤较小、安全性高，可以直接接近心脏大静脉，减少化疗药物和外周静脉的直接接触，在血液系统肿瘤治疗中已广泛应用。因白血病患者血液成分的异常对PICC导管维护和并发症的预防有着一定的影响，也对我们的护理提出了更高的要求，现将科室白血病PICC的护理工作总结如下。 1.一般资料 选取2014年1月—2015年12月的患者41例，男30例，女11例，年龄19—65岁，均确诊为白血病，并进行化疗，采用的是巴德三向瓣膜PICC导管，34例正常使用至治疗结束，7例发生并发症，其中1例提前拔管，6例经过处理后继续使用。 2.置管及护理 2.1置管 2.1.1患者评估 了解患者的个体状况、给药方式、疗程，外伤及疾病史，血细胞分析结果，有无白细胞过高、过低、血小板过低等情况。 2.1.2术前告知、培训，签署置管同意书。 2.1.3血管评估及选择 血管粗直、弹性好，无静脉瓣，易于固定，无静脉炎发生，局部皮肤无炎症。一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，因其穿刺、送管成功率较高，采用巴德4F三向瓣膜导管。 2.1.4穿刺 尽量一次穿刺成功，不要直刺血管，使用无粉手套，送管动作轻柔、匀速，严格执行无菌技术操作，预防感染的发生。 2.2护理 2.1.1定位 通过X线射片确定管端位置，观察局部皮肤有无红肿、硬结、渗血等情况。 2.2.2固定 无张力固定敷贴，导管外露部分呈“S”型固定，胶布不能贴到导管。 2.2.3维护 使用生理盐水正确脉冲式冲管和正压封管。抽血、输血或输注高浓度药物后要立即用生理盐水脉冲式冲管，以防止导管堵塞。更换敷贴时严格执行手卫生及无菌技术操作［1］，注意置管长度有无变化。消毒以穿刺点为圆心顺时针和逆时针方向交替进行，先使用75%酒精，再使用碘伏消毒。除正常维护外，敷贴有潮湿、卷边等情况应立即更换。可建议患者使用弹力网套等物保护和固定导管外露部分。治疗间歇期每周用生理盐水冲管及更换贴膜一次［2］。 2.2.4并发症护理 （1）穿刺部位渗血，置管后在穿刺部位及上方常规使用弹力绷带1小时，对血小板减少的患者，置管后穿刺部位渗血较多时，可在穿刺部位上方5cm处用弹力绷带加压止血，根据患者肢端温度、皮肤颜色和出血情况随时调整弹力绷带松紧度，如出血量较多者可根据情况输注血小板［3］。置管前血小板过低的患者，建议先输注血小板再进行穿刺置管。 （2）静脉炎，是PICC最常见的并发症之一，多发生在穿刺后1—14天。对于血小板不低于20times;109/L的患者，置管6小时后可在穿刺部位上方进行湿热敷，温度不宜过高，4次/天，1小时/次，连续7—10天，对预防机械性静脉炎的发生有较好的效果。如果发生后可使用红外线理疗加喜辽妥软膏涂擦效果较好。 （3）导管相关性感染，严格执行操作规程和无菌技术，以预防感染。定时更换敷贴、肝素帽或正压接头，正确冲管、封管，避免药物或血制品残留在肝素帽或管腔内为细菌滋生提供条件。如发生导管相关血流感染时，根据患者实际情况决定是否拔管，拔管后及时留取标本进行细菌学培养，以明确诊断。采用热敷、理疗，并应用抗生素对局部感染加以处理。若患者发生隧道感染，应立即拔管，并进行全身性抗生素治疗。 （4）导管堵塞，正确冲管和封管操作，严格配