《伤寒论》经方治疗外感发热案例析义.docVIP

精品论文 参考文献 《伤寒论》经方治疗外感发热案例析义 吕振（浙江省杭州市留下街道社区卫生服务中心 310023） 【摘要】 《伤寒论》是一部外感病专著，更是一部中医经典著作。其独特的六经辨证及汤方辨证，对临床诊疗有着深远的指导意义。笔者几年来应用经方治疗外感发热，疗效显著，现以典型案例为引，讨论经方在外感发热疾病中的应用心得，阐述运用经方的辨证思路指导临床诊疗具有重要的现实意义。 【关键词】伤寒论 外感发热 外感发热是临床上的常见病和多发病，是指人体感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，阴阳失调，从而出现以发热恶寒为主症，伴有头痛、关节酸痛，烦躁、脉数等临床表现的一类外感病证。《伤寒论》是一部外感病专著，更是一部中医经典著作。其独特的六经辨证及汤方辨证，对临床诊疗有着深远的指导意义。笔者几年来应用经方治疗外感发热，疗效显著。现举几个典型案例以资讨论。 一、麻黄汤证 初春季节，患者，女，45岁，形体偏瘦，恶寒发热1天，恶寒尤重，头痛无汗，周身酸痛，纳差，二便调，寐安，舌淡苔薄，脉浮数。测体温38.9度，查血常规:WBC：3.8times;109，N：53%，L ：34%。投以生麻黄12克、桂枝10克、苦杏仁10克、生甘草6克，两剂。嘱其加水三大碗，大火煎开，小火煎成两碗水左右。初服半碗，卧床覆被休息，如药后不得汗，两小时候后再服半碗，若汗出热退，不需再服。若仍不汗出，再继上法服用。若一剂服必，无汗热不退，再煎二剂依上法服用。次日电话回访，患者当日服用一碗半汤药后，热退病愈，诸症消。 按：《伤寒论》35条“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”该例患者恶寒重、发热轻、头痛无汗、周身酸痛，具有典型的太阳伤寒证，投以麻黄汤立竿见影，麻黄汤的服药方法是取效的关键之一！外感发热出现典型的麻黄汤证，只要原方应用，不需加减，无论细菌性感染还是病毒性感染，一般均可一剂而愈。有关文献报道，麻黄汤用于治疗肾性水肿、银屑病、荨麻疹等疾病均取得较好疗效。 二、大青龙汤证 立??季节，患者，男，28岁，形体壮实，恶寒发热2天，无汗，头项痛，周身酸软，咽痛咳嗽无痰，口干心烦，纳尚可，溲黄便调，寐欠安，舌淡苔薄黄，脉浮数。自服康泰克胶囊治疗，未见好转。测体温39.3度，双肺听诊呼吸音粗，血常规：WBC：7.8times;109，N：71%，L ：22%。投以生麻黄18克、桂枝10克、苦杏仁10克、生石膏30克、生甘草6克、红枣10克、生姜如一元硬币大小5片（自加），两剂。嘱其加水三大碗煎取两碗。初服一碗，卧床覆被，若得汗热退，停后服。若不得汗，两小时后再服半碗，仍然不得汗者两小时再服半碗。次日电话回访，患者已上班工作，告知初服一碗后，汗出热退，病愈。 按：《伤寒论》38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”该患者恶寒发热无汗、头项痛提示风寒束表，口干心烦溲黄提示兼有里热，舌脉和体征对应。风寒束表兼有里热，是大青龙汤的典型适应症。患者年轻力壮，高热咳嗽，生麻黄量用18克，半剂而愈。若年老体弱者应适当减少麻黄用量，但不宜少于10克。外感发热兼有“心烦”者，一般考虑伴有里热，若大便通利者，热在气分，予以石膏、知母、淡竹叶类清热泻烦；大便不通者，热在脏腑，予以大黄、枳实类通腑泄热。 三、大柴胡汤证 深秋季节，患者，男，31岁，形体壮实。恶寒发热7天，头痛无汗，鼻塞咽痛。曾查血常规：10.2times;109，N：82%，L ：16%。考虑细菌性感染，西医予头孢呋辛针、维生素c针静脉滴注、泰诺感冒片口服治疗5天未见明显好转，近3日上午体温正常，午后体温渐升达39度左右，入夜渐退。余症见心下痞，大便3日未行，口苦溲黄，心烦乏力，四肢酸软，纳差，寐欠安，舌淡苔薄黄，脉滑数。投以柴胡18克、淡子芩10克、生白芍10克、制半夏10克、生大黄15克（后下）、炒枳实10克、红枣10克、生姜如一元硬币大小5片（自加），两剂。嘱其加水三大碗煎取两碗。上下午各服一碗，大便通利、热退后不需再服二剂。其后患者带信，服用一剂后大便解、身热退、诸症消。 按：《伤寒论》103条“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先予小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，予大柴胡汤下之则愈。”该患者本为太阳伤寒证，经西医治疗7日未愈。现证虽有发热，但见午后而作，又伴心下痞、大便不通，口苦溲黄、心烦，考虑邪入少阳合阳明里实证，是大柴胡汤的典型适应证。少阳证中“寒热往来”不应单纯理解为时而发热，时而恶寒，规律性发热也属寒热往来范畴。临床报道中，