不同剂量甲氨蝶呤肌肉注射与介入治疗异位妊娠的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量甲氨蝶呤肌肉注射与介入治疗异位妊娠的临床疗效 陈丽（江苏省淮安市淮安区茭陵乡卫生院 223241） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0228-02 【摘要】目的 探讨阴道超声引导甲氨蝶呤介入治疗与单次甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠的临床疗效并对上述两种方法进行比较性分析。方法 将79例有生育要求的未破裂型异位妊娠患者随机分成两组。介入治疗组43例，保守组治疗组36例。予介入治疗组超声引导下妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤50mg(17例),76mg(16例)，100mg(10例)介入治疗。对保守治疗组采用单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg进行治疗。结果 在治疗后第8天，保守治疗组27例患者出现副反应，表现为恶心，呕吐，口腔溃疡等症状。而介入治疗组40例患者则无明显的副反应发生。保守治疗组9例，介入治疗组3例因治疗后在保守治疗过程中出现腹痛加重，腹腔内出血增多而转入手术治疗。结论 甲氨蝶呤经阴道超声引导下穿刺介入较单次肌肉注射甲氨蝶呤更能很好地保留输卵管且没有明显的并发症，是治疗未破裂型异位妊娠的最有效方法。更适合于要求保存生育能力的妇女。 【关键词】甲氨蝶呤 超声引导下介入 肌肉注射 异位妊娠 凡受精卵发展成为囊胚，在子宫腔以外的器官或组织中着床及发育者，称异位妊娠（又称宫外孕）。是妇产科最常见的疾病之一。近30年来，异位妊娠的高危因素明显增加，发生率呈上升趋势，需我们对此高度重视，认真对待。由于beta;—人绒毛膜促性腺激素（beta;—HCG）和诊断水平的提高，异位妊娠的早期诊断率明显上升。异位妊娠的早期诊断已经成为现实，这为有生育要求妇女的药物保守治疗提供了选择的余地。甲氨蝶呤是目前治疗异位妊娠最常用的局部药物。先结合我院近年来对异位妊娠患者采用甲氨蝶呤经阴道超声阴道下穿刺介入治疗与单次肌肉注射治疗的临床实践，阐述上述两种方法治疗异位妊娠的临床疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择异位妊娠患者79例，均符合下列要求：（1）异位妊娠未发生破裂或流产；（2）血常规和肝肾功能正常，无甲氨蝶呤使用禁忌证；（3）均经血beta;—HCG和阴道超声确诊为未破裂型，生命体征稳定，要求生育者；（4）腹腔内无明显积血及活动性出血；（5）腹腔中血液lt;100ml, beta;—HCGlt;3000 mIU/ml。将79例患者分为介入治疗组合保守治疗组，两组平均年龄，体重和停经天数及beta;—HCG水平，经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 治疗方法 介入治疗组在确定妊娠包快后，在阴道超声的引导下将甲氨蝶呤注射入孕囊内，注入50mg。对保守治疗组采取单次深部肌肉注射甲氨蝶呤1mg/kg,若给药后4—7天HCG—beta;下降lt;15%,可重复给药一次，若下降gt;15%，每周检查HCG至10 mIU /ml。药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征及药物毒性反应。并用beta;—HCG及B超监测相关情况。 2 治疗结果 2.1 治疗前血beta;—HCG水平和附近包块直径的比较（见表1） 表1 两组治疗前血beta;—HCG水平和附近包块直径的比较 注：包块直径是B超显示附近包块最大值两组的各项指标差异无统计学意义（Pgt;0.05） 2.2介入治疗组和保守治疗组接受治疗8天后血beta;—HCG下降百分率比较及化疗副反应的比较（见表2） 表2 治疗8天后血beta;—HCG下降百分率比较及化疗副反应的比较 2.3 预后　介入治疗组43例患者月经均在术后31～62天内恢复。其中有24例双侧输卵管均通畅。13例治疗后妊娠分娩,新生儿正常无畸形。保守治疗组36例单次肌内注射治疗成功后患者月经均在治疗后36～55天内恢复，其中有13例输卵管通畅，5例治疗后妊娠分娩,新生儿正常无畸形。 3 讨论 异位妊娠的病因有很多，以慢性输卵管炎为主要原因之一。此外，不孕，放置宫内节育器，先天性输卵管发育或功能异常（如输卵管过长，弯曲，输卵管子宫内膜异位症）等是引起异位妊娠的原因。异位妊娠一般发生于生育年龄，最多见于30至40岁，其次为20至30岁，但40岁以上妇女并非不能发生。近年来高敏感度的放射免疫测定beta;—HCG与超声断层的普及，在异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，而得到及时治疗。甲氨蝶呤属于叶酸类似物，它与二氢叶酸还原酶活性部分结合，使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢