介入治疗胎盘植入产后出血的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 介入治疗胎盘植入产后出血的临床观察 马云 李璐琪 张美英 长沙县星沙医院 湖南 长沙 410000 【摘要】目的 探讨介入治疗胎盘置入产后出血的临床治疗效果。方法 本次临床研究选择我院收治的10 例胎盘置入产后出血患者为观察对象，所有患者均接 受介入治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 所有10 例观察对象经过介入治疗子宫均得以保留，无一例患者发生二次大出血，1 例患者经剖宫产切除局部病 灶，其余9 例患者治疗一周后实施刮宫术。结论 由本次临床研究结果可知，介入治疗胎盘植入产后出血，具有较为满意的临床疗效，且不良反应发生率低、操作 简便，因而临床应用价值较高。 【关键词】介入治疗；胎盘植入；产后出血 随着我国剖宫产和人工流产手术发生率的逐渐上升，胎盘植入 产后出血问题的发生率也有所上升。因为胎盘植入后患者会因病情 加重而发生大出血，为了及时有效地抢救患者生命，临床上通常需 要切除患者子宫，但这会给患者的生理和心理造成无法逆转的损伤。 本次临床研究对介入治疗胎盘植入产后出血的临床疗效进行了分 析，现将本次临床研究结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本次临床研究选择我院2010 年1 月至2012 年1 月之间收治的 10 例胎盘置入产后出血患者为观察对象，患者年龄在23 岁至37 岁 不等，平均年龄为（30.5plusmn;5.5）岁。其中，7 例经产妇，3 例初产妇， 患者孕次在2 次至6 次不等，平均孕次为（4.3plusmn;2.3）次。患者基本 临床资料如表1 所示。 表1 胎盘植入产后出血患者基本临床资料分析 1.2 方法 全部观察对象均在常规输血输液的基础上，通过改良Seldinger 法进行穿刺治疗，首先在左右侧髂内动脉内置入5F 子宫动脉导管进 行造影检查，以观察子宫动脉和髂内动脉的走向，明确反应出血部 位和病变胎盘血管影位置，立即在出血侧子宫动脉内插入导管，将 50ml 生理盐水与75mg 甲氨喋呤(MTX) 缓慢注入，并在栓塞出血动 脉内置入明胶海绵颗粒，DSA 检查证实栓塞成功后，将对侧子宫动 脉以相同的方法进行处理，并保证末梢分支血管完全消失。所有10 例患者均行阴部内动脉栓塞，手术1 周后，在B 超直视下实施清宫 手术治疗。 1.3 术后治疗 患者术后通过抗生素进行感染预防治疗，补液支持，使用缩宫 素刺激子宫收缩，24 h 尿量控制在3000ml 左右。治疗过程中对患者 的皮温情况、双下肢足背动脉搏动、阴道出血量、血压、呼吸、脉 搏及体温进行严密监测，每周进行1 至2 次血beta;—HCG 检测，以及 血象和肝肾功能检测，患者出院后嘱其定期回门诊进行血beta;—HCG 和B 超复查。 2 结果 2.1 不良反应 5 例患者术后体温升高达到37.7℃至38.7℃，在未接受特殊处理 的情况下4 至7d 后自行恢复。1 例患者右下肢轻度疼痛，2d 后自行 缓解。1 例患者下腹部疼痛，经过积极治疗后改善。 2.2 临床疗效 所有10 例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（42.5plusmn;5.5） min，术后阴道出血症状得到有效控制，清宫手术后子宫功能恢复正 常，清出组织证实为绒毛或蜕化的胎盘组织，仅轻微血性恶露。3 号 患者清宫手术后存在2.4cmtimes;1.5cmtimes;2,9cm 的宫腔残留物，血beta;— HCG 小于25mU/ml，分娩4 周后B 超检查证实宫腔内回声清洗。手 术1 周后血beta;—HCG 恢复为（155plusmn;12）mU/ml，手术3 周后恢复标 准水平，无一例患者出现血常规异常或是肝肾功能障碍。患者临床 治疗前后相关临床指标对比统计学差异明显（Plt;0.05）。 3 讨论 胎盘植入是产科发生率较低的一种临床并发症，2002 年美国妇 产科学会临床研究结果证实，胎盘植入的发生率通常在1/2500 左右 [1]。然而，随着我国近年来剖宫产和刮宫手术发生率的逐渐上升， 胎盘植入的发病率也呈现出了明显的上升趋势。手术是胎盘植入的 主要治疗方法，而保守治疗则通常应用于出血量较小、病灶范围小 以及浅表植入的患者中[2]。手术治疗方式一般包括：骼内动脉结扎 术和子宫动脉结扎术两种，在其他止血技术条件无法满足时，可实 施子宫切除手术[3]。医学研究结果证实，髂内动脉或子宫动脉结