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精品论文 参考文献 关于使用青霉素时必须掌握的环节 赵怀连 （娄烦县人民医院 030300） 【关键词】 青霉素 皮试 过敏 【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0315-02 现就护理中应用青霉素，必须掌握的几个环节，浅谈如下： 1、皮内操作： 皮内试验是目前临床上判断青霉素阳性与否的首选方法，故其正确性至关重要。皮试的正确性受护士的操作因素及病人因素影响。 （1）皮内操作因素：①皮试液宜用生理盐水配制，若用注射水配制，因溶液呈低渗会影响皮试结果；②配制时用1mL针筒以确保其浓度的精确性；③现用现配，尽可能缩短皮试液的存放与使用时间；④宜用4-4.5号针头，注入皮试液0.1mL，因针头过大或穿刺过深，或注入量过少均易出现假阴性结果。 （2）病人因素：变态反应是免疫反应的特殊形式，变态反应的发生与抗原的刺激和机体的反应性有关。另一方面患者受心理等多种因素的影响往往会出现假阴性结果。因此，皮试前必须仔细询问药物过敏史，避免空腹、睡眠不足、怕痛、心理紧张等诱因的发生。 2、皮试观察： 皮试结果的判断应准确，严格区分过敏反应与应激反应。过敏反应表现为：注射20分钟后皮肤丘疹周围有弥漫性潮红，肿胀、发硬、发痒或伪足。30分钟后红肿，伪足未吸收，甚至扩大。个别敏感病历在行皮试时即可出现严重的休克反应。应激反应表现为：注射20分钟后皮肤丘疹在1cm左右伴有轻微发红，无肿胀、无发硬、无伪足、无氧感，30分钟后基本消失。个别病人在皮试时可出现血压升高，脉搏加快，手足发冷，出汗、恶心等。 3、稀释液的选择： 目前，关于抗生素在含糖输液中不稳定的报道很多，但至今尚未引起临床医务人员的重视，究其原因，主要是医生习惯用5%或10%葡萄糖输液为其输液流体，而护理人员对抗生素在含糖液中的不稳定性缺乏认识，甚至不为所知。因而葡萄糖水为其稀释液仍有出现，这是不合理的。因为葡萄糖液的PH值为3.2-5.5，亲霉素在其中极不稳定。为鉴别不同溶液对青霉素的影响，在同一时间内，将同一时间内，将同一剂量，分别加入5%葡萄糖液、10%葡萄液、生理盐水、林格液中、室温25℃时效价分别为91.06%、90.43%、99.49%、98.60%、4小时后效价分别为84.36%、81.60%、98.98%、98%，以上数据表明青霉素放置时间越长，温度越高、降效越快过敏原生成越多。降效能力和过敏原生成率主要与其葡萄糖浓度成正比。为避免或降低青霉素过敏性休克率，当其静滴无钠盐摄入禁忌时，生理盐水，林格氏液是最好的稀释液，有钠盐摄入禁忌时，也应选用5%的葡萄糖液为宜。 4、掌握正确的配液与输注方法： 青霉素水溶性极不稳定，其beta;-内酰胺环极易水解失去生物活性，而分解产物中的青霉素烯酸等又可引起过敏反应，因此应现配现用，溶解稀释后立即输注，严格限制稀释后药液的放置时间。 5、不良反应的观察： 一提到青霉素，人们就会想到过敏性休克。因此，在应用这类药物时，从对不良反应的观察内容上往往只注意过敏反应，二忽视了其他的不良发应。目前，临床使用青霉素静滴剂量日趋增加。因长期大量使用，毒副作用也相应增加，病人出现电解质紊乱，出血或血液异常，青霉素脑疾，抗生素肠炎等，对此误认为时病情加重二耽误治疗。因此，护士在观察病情方面，对过敏反应观察的同时也应注意其他不良反应的观察，并提醒医生进行有关的功能检查，做到及时发现，及时报告医生，使病人得到及时有效的治疗。 6、青霉素皮试问题： （1）皮试阳性率增高，当试区红晕超过标准、有伪足、硬结，判定为阳性，当无问题。若皮试稍大，试区发红，顶多重做一次，若仍如此，即便明知是假阴性，也多划为阳性。这种现象，是护士的心理压力问题。这种压力，往往与目前存在的医患纠纷的大小成反应。虽然过敏性休克率占0.04%—0.05%，一旦发生过敏性休克，若抢救失败，其后果严重，造成阳性率增高。 (2)不同批号及不同型青霉素是否做皮试没有完全统一。较正规医院，对换批号及半合成青霉素有严格的规定，在基层相对一部分医院存在半合成青霉素均用青霉素做皮试，换批号不重做皮试。这种现象有一定不危险性。笔者曾遇1例连用4天青霉素后，换批号重做皮试发生过敏性休克。文献多次报道用青霉素皮试阴性后用氨苄青霉素而发生过敏发应的事例。药典，药物学上规定：青霉素类的主体结构相同，它们之