5.子宫颈癌早诊早治技术方案.docVIP

附件5　 子宫颈癌早诊早治项目技术方案　　 癌症早诊早治项目专家组　 二○○八年一月目 录　 第一部分 第部分 方案　 一人群选择　　 二筛查程序　　　 三现场筛查流程图　　 四标本处理与病理诊断　　　 五治疗及随访第部分 方案　　 第部分 调查用表　　　 附表1-1　 附表1-2　　　 附表2-1知情同意　 附表2-2癌症防治知识调查表　 附表2-3调查表附表2-3子宫颈癌危险因素调查表附表2-4临床检查表附表-1 病理标本收集情况表　 附表-2 病理检查结果表　　　附表-3 质量控制表　 附表子宫颈癌前病变及癌症患者治疗情况调查表　　　第部分 填表说明　　　 一总则　 二详细说明　　 第部分 附录　　　 附录一 中国和世界标准人口构成表　 附录二 “子宫颈癌早诊早治项目”----消毒要求　　　附录三 5%醋酸溶液、Lugol碘液的配制　　 附录四 子宫颈癌早诊早治项目调查表使用说明　　　　　　　　　　　　　　　2．原版技术方案与普及版技术方案的相（异）同点　　 　 　 　　 　　 　　 　 　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　70%计算，如每年每地筛查人数不少于2000人，项目3年所覆盖的目标人群应不少于42,500人。　　　　　　　 　　　3b）主要包括个人基本信息、子宫颈癌的相关危险因素、家族史以及简单的健康体检。应保证调查的隐秘性和真实性。以上基本信息基线调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。每天完成的调查表，要求随机抽取10%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。资料要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入的数据后，整理成最终数据库。数据库上报时要求同时上报字段及编码说明文件。　　 （三）临床检查。　　 受检对象由妇科医生用窥具检查子宫颈部。子宫颈暴露后分别进行醋酸染色后肉眼观察（VIA）及碘染色后肉眼观察（VILI）。VIA或VILI异常的妇女应做阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下于可疑病变部位取活检并进行病理诊断。　 1．醋酸染色后肉眼观察（VIA）　 首先使用盐水棉球或干棉签轻轻插拭子宫颈， 注意不应太用力，避免子宫颈上皮破损。而后使用5%冰醋酸（见附录三）浸泡的棉球涂抹子宫颈，棉球应足够大，以全部覆盖子宫颈。轻轻用棉球上下左右按压子宫颈（包括子宫颈外口），使醋酸充分渗透子宫颈上皮。一分钟后，用普通光源照明，直接观察子宫颈上皮对醋酸的反应。病变区域呈白色。根据白色病变的厚薄、边界、轮廓、是否有镶嵌以及消失的快慢，做出初步诊断并且在临床检查表上记录检测结果（见附表2-4）。检测结果分为VIA 阴性、VIA阳性、可疑癌。　 2．碘染色后肉眼观察（VILI）　　 普通光源照明下，以5%的Lugols碘液（见附录三）涂抹子宫颈，方法同VIA。根据未着色的程度、表面形态、边界状况、大小、与鳞柱交界的距离等，做出初步诊断。正常子宫颈上皮在涂碘后为赤褐色或黑色，未着色区或仅部分碘染为可疑病变区。CIN病变或浸润癌区域呈现厚重的芥末黄或桔黄色白斑。在阴道镜检查中应用碘溶液有助于识别醋酸方法遗漏的病变区域，并将更清晰地显示异常范围。该检测结果分为VILI 阴性、VILI阳性、可疑癌。结果应记入临床检查表（见附表2-4）。　 3．电子阴道镜检查　 首先用5％的冰醋酸涂抹子宫颈（方法同VIA），持续1分钟，重点检查鳞柱交界以及移行区。如发现异常，应在病变严重和靠近鳞柱交界的区域取活检，并填写病理标本收集情况表（见附表3-1）。宫颈活检要在阴道镜直视下进行。应快速紧闭活检钳咬取标本，避免重复咬取和旋转活检钳。当阴道镜检查不满意时（看不清鳞柱交界，或病变延伸入颈管内口，或活检钳不能触及病变，或疑有腺体病变时），可进行颈管内膜刮取（ECC）。ECC前必须擦干蓄积在阴道后穹隆的醋酸，以避免刮出的组织丢失。刮出物应迅速放入福尔马林中，并填写病理标本收集情况表（见附表3-1）。阴道镜检查时，应摄取宫颈图像，同时医生要填写临床调查表（见附表2-4）。　 4．注意事项　　 （1）医生取活检时，如遇到阴道出血者应采取相应的止血措施，如直接使用硝酸银或者填入纱布进行止血，有明显流血者应立即报告。医生要嘱咐阴道出血者应注意的事项：避免使用阴道产品，及时把纱布取出，3-7天内避免性交。　　 （2）应严格诊室及器械的消毒（见附录二）。　　　三、现场筛查流程图　 　　 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 　　　Ⅰa期），如为年轻患者，欲保留生育功能，仍可考虑子宫颈锥切术。对于完成生育的中老年患者，则可施行筋膜外全子宫切除术。中晚期子宫颈癌患者按常规方法治疗。　　　　 　　 　　 　　　ICD-10；诊断依据中组织学诊断的比例不低于70%；死亡医学证明的比例不高于2%。　 （二）