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LASIK术后 眼内屈光手术 1． 激光角膜屈光手术 主要有： 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、 准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、 微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）、 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。 2．非激光角膜屈光手术 包括???? 放射状角膜切开术（英文RK） 角膜基质环植入术（ICRS ) 准分子激光手术发展历史 PRK????PRK手术所产生的屈光力变化是通过激光切削改变了角膜前表面曲率。 ??LASEK，制作角膜上皮瓣是利用酒精对角膜上皮细胞层基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲直接作用到角膜前弹力层和基质层，进行切削以矫正近视、远视及散光。 ??Epi-LASIK采用角膜上皮分离器取代酒精制作上皮瓣，避免了酒精的刺激作用和制作上皮瓣带来的一些并发症。以机械的方法替代酒精作用制作完整的带蒂角膜上皮瓣，可更好地保存角膜上皮细胞的活性，减轻术后反应及haze形成。目前制作角膜上皮瓣已有多种刀具，可将角膜上皮层与Bowman层机械性分离，并且不损伤角膜基质 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） ? 它先在角膜上用特制的微型角膜板层刀（microkeratome）作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视及散光，是目前的主流术式。与PRK相比，LASIK保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理。可以避免或减少PRK术后的一些并发症，如解释（haze）、屈光回退等，手术后无明显疼痛。 角膜屈光手术适应证 (1)排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。严重糖尿病患者、全身结締组织疾病患者、免疫功能异常患者慎行手术。 ????(2)年龄：不宜过小。一般要求年龄在18周岁以上。 ????(3)视力和屈光力状态： 一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00D～-12.00D，远视+1.00D～+6.00D，散光6.00D以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在0.50D以内）。 ????(5)角膜: 角膜曲率在39.00D～48.00D。角膜厚度一般大于460μm。????(6)瞳孔直径 包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）应慎行或不行手术。 角膜屈光手术禁忌证： ： （1）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。 ????（2）口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。 ????（3）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。 ????（4）对手术效果期望值过高者应谨慎手术 （二）眼内屈光手术 眼内屈光手术，在晶状体和前后房施行手术以改变眼的屈光状态，根据手术时是否保留晶状体分为两类 ：屈光性晶状体置换术 ，有晶状体眼人工晶状体植入术 （三）老视屈光手术 ?（四）后巩膜加固术 是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以期阻止或缓解近视发展的一种手术。 临床可用于近视度数在-8.00～-10.00D以上，且每年进展至少0.50～2.00D以上进展性近视患者  思考题? 远视的临床症状与年龄的关系? 角膜屈光手术的适应证与禁忌证: 调节产生的机制是什么? 什么是屈光不正?什么是屈光参差? 近视眼的成像及其矫正 远视（hypermetropia ） 概念：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。 远视眼的临床表现： 1、远近视力均有不同程度减退 2、屈光性弱视 3、视疲劳：轻中度远视较重 4、眼位偏斜 ：内斜视 5、眼球的特点：小眼球，浅前房,视盘 小、色红、界欠清 远视分类 低度远视 +3.00D，该范围远视在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿，大部分人40岁以前不影响视力 中度远视 +3.00D～+5.00D，视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜 高度远视 +5.00D，视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿 远视眼的成像及其矫正 远视与年龄 ——????6岁时：低中度远视者无任何症状，因为调