大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植的手术配合 孙彦敏（辽宁省大连市大化集团有限责任公司医院 116031） 【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0163-02 【摘要】 目的 总结大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植的手术配合。方法 对32例大面积深度烧伤的患者行削痂、取皮、碎皮、异体皮覆盖自体微粒皮植皮术。结果 患者均顺利度过手术期，术后皮片成活良好。结论 护理人员充分的术前准备，术中密切观察和护理，积极主动配合是手术成功的重要保障。 【关键词】 大面积深度烧伤 异体皮 自体微粒皮 手术配合 大面积深度烧伤创面早期切削痂植皮，不仅有利于创面修复，更重要的是减少坏死组织及毒素吸收，从而减少感染等并发症的发生，是治疗深度烧伤，特别是大面积深度烧伤的首选方法[1] 。我院近年来收治大面积烧伤病人32例，由于患者供皮面积严重缺乏，均以切削痂、扩创，自体微粒皮与同种异体皮混合移植术治疗，均达到满意的疗效。现将手术配合报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组32例，其中男28例，女4例，年龄27-53岁。烧伤总面积为70％-90％，平均为80％。烧伤深度均为深Ⅱ度至深Ⅲ度。需3-4次微粒皮移植手术而术后皮片成活率达90％以上，取得满意临床效果。 1.2 手术方法：首先用电动取皮刀取自体头皮，用直尖剪刀剪成直径lt;1 mm的微粒皮备用。然后切除焦痂及坏死组织，暴露新鲜创面，并彻底止血，分别用双氧水，盐水，0.5％碘伏液，再盐水冲洗创面。最后将制作的微粒皮通过漂浮法转移到复温处理后的大张异体皮真皮面，用其覆盖削痂后的创面上，周边用1号丝线缝扎或订皮机固定，再用抗生素纱布及干纱布加压包扎创面。 2 术前准备 2.1术前访视 术前一天手术室护士到病房，查阅病历及护理记录，全面了解病情，对危重患者参加术前讨论，明确供皮区及切痂区的部位及范围，对手术配合有无特殊要求等。向病人及家属自我介绍和手术室的环境介绍，讲解手术、麻醉方法及与手术有关的注意事项，增加其对该项手术的认知，稳定情绪，缓解心理压力，讲解手术成功案例，以最佳的心态配合手术。 2.2手术间及物品准备 安置在烧伤手术间，术前一天移去手术床及与手术无关的一切用物，保证有足够大的空间，便于翻身床安置和多组手术人员的操作。将手术所用监护仪、急救药品盘及物品备齐于手术间，并检查性能良好。 物品准备：(1)常规准备：切痂器械、敷料包、微粒皮漂浮器械工具、真丝绸布、石蜡油、油纱、冲洗方盘、电动取皮刀、滚轴取皮刀（备用）、驱血带、高频电刀、双极电凝、深静脉穿刺包、导尿包、加温输血仪器等 (2)药品准备：1％双氧水、0.5％碘伏液、大量生理盐水、肾上腺素、热盐水及抗生素等。 3 手术配合 3.1 巡回护士配合：　 3.1.1 建立2条静脉通道 一路输血，输液用，一路可供麻醉医师给药用。若有困难，可先建一个，利用术中暴露的浅静脉再建另一个[2]。对无完整皮肤，协助麻醉师可通过创面穿刺法深静脉置管（2-3个腔）。 3.1.2 麻醉及体位 协助麻醉师进行全麻诱导及气管插管。插管结束后，用眼药膏及3M贴膜将眼睛密封保护好，并用无菌棉球堵塞耳道，以免消毒头皮时，消毒液渗入刺激眼睛及耳道。待麻醉平稳后根据取皮、切痂部位安置体位，采取仰卧位或俯卧位。如应用翻身床时，要注意防止管道脱落，保持呼吸道通畅。 3.1.3 建立必需的监护设置 密切观察生命体征，随时调整输液的种类、量和速度，准确执行医嘱，保证患者安全。大面积烧伤患者四肢烧伤往往无法测血压，术前需建立有创血压监测、中心静脉压监测、常规留置尿管观察每小时尿量，尿量控制在每小时30-50ml,持续血氧饱和度监测等。在创面出血较多时段，或在即将松止血带前，应加快输血、输液速度，血压、中心静脉压可适当稍高，这样在松止血带后，血压、中心静脉压及尿量等各项指标才能不至于大幅度下降。 3.1.4术中准确，有效的配合 根据手术步骤和进展情况及时供给手术台上所需的各种无菌物品， 随手术部位变动调节好无影灯，减少甚至杜绝手术医生等要物品的现象，以缩短手术时间，保证手术顺利尽早完成。 3.1.5 术中注意保暖： 室温应维持在32℃[3]，相对湿度65％～70％。因为大面积切痂手术范围广，出血量多，散热快，再加上术中大量输血、输液及多次冲洗创面容易造成患者术后体温不升，所以术中尽量铺上无菌巾减少裸露，输注血液制品及冲