头、面、颈部烧伤的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 头、面、颈部烧伤的临床护理 孙凯鹤（黑龙江省鹤矿集团总医院体检中心 154100） 1　头部烧伤的护理 1.1 头颈部烧伤较其它部位发生脑水肿的机会多，应尽可能地限制水分的摄入。但深度烧伤者，多伴有全身的严重烧伤，为力求平稳度过休克期，应尽快补足所失的血容量。二者稍有偏差，即可出现： (1)因补液量不够，造成血容量不足，发生休克。 (2)输液量过多、过快，或短时间内输人或口服大量水分，造成水电解质平衡紊乱，均可引起脑水肿的发生。 护理时以既不出现休克，又不致输液过多为原则。要严格正确地执行医嘱.根据病情计划输液，切忌忽快忽慢，保持相对衡定。要注意的是：胶晶体应交替输入；5％葡萄糖液的输入不能连续超过24小时；对入院前因口揭口服开水者，应先输入胶体。补渡过程中，酌情给予溶质利尿剂脱水治疗时，应减低输液量，成人以每小时尿量不超过20～30ml为宜，儿童每小时尿量不超过5～10ml为宜。 1.2 严密观察病情，注意神志、脉搏、体温、血压、瞳孔的变化。反复呕吐，应警惕脑水肿的发生。禁食48小时，留置胃管，防止发生急性胃扩张。小儿头颅烧伤，要注意有无高热及抽搐的发生。 1.3 浅度烧伤有感染时，及时清除痂皮。因痂皮与头发紧密粘牢，清除时病人疼痛，操作时注意勿勉强撕除，应在痂下逐步剪断头发，或用局部浸泡方法软化痂皮后清除。用适当的抗菌素等药物控制感染，保持创面清洁。深Ⅱ度创面，注意有无痂下感染。 1.4 深度烧伤创面均需行植皮术封闭创面，植皮后多用帽式或绷带法包扎固定，护理时注意勿使其滑脱。睡翻身床翻身时头部前后用适当厚度枕垫，防止滑动，侧卧位时枕垫高低与肩平为适度。早期头部两侧放置砂袋，减少头颈活动，以免皮片移动。术后还应注意有无颅内感染和脑膜刺激症状。 1.5 焦痂已自溶或受压部位潮湿未成痂者，每日需用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗，以减少脓液，不使结成脓痂。头皮愈合后，仍需经常剪除头发，保持清洁。否则，残存于毛囊汗腺中的细菌引起感染，将造成创面的再次糜烂。 2　面、颈部烧伤的护理 2.1 面、颈部烧伤，面部须毛及头发均应剃去，行暴露疗法。 2.2 注意观察有无吸入性损伤，如鼻毛烧焦、声音嘶哑、呼吸困难。若有，床旁备气管切开包。面、颈部水肿严重，要密切观察，发现呼吸困难者，应立即报告医生行气管切开术。 2.3 休克期禁忌俯卧，首次翻身时间不宜过长，以0.2～0.5小时为宜。休克期后第3天改为头高位，以利水肿消退。经常移动头部，避免受压而产生褥疮。 2.4 面部Ⅲ度烧伤，注意保持焦痂完整性，坏死组织溶痂时多由眼边、口周围开始渐次向四周扩展，易造成感染，应非常细致地、经常地用消毒棉签或棉球拭干创面渗出液，使其保持干燥。及时清除口腔、鼻腔分泌物，每日早晨和饭后用盐水棉球清洗口腔，以防发生溃疡。 去除鼻腔污垢及痂皮，以利通气。 2.5 面部烧伤病人在水肿或结痂期，口腔不易张大，进食困难。应以容易咀嚼及消化的食物为主。吃流质或开水时，可用粗软的塑料管，由病人自已吸取。喂食时注意不可将食物残渣流到创面上。 2.6 颈部烧伤应固定于后仰位，两肩胛垫高，使创面充分暴露。这样做对浅度创面可促进早期愈合，对深度创面可防止挛缩畸形。创面愈台后，鼓励病人加强颈部功能锻炼，以减少疤痕挛缩。 2.7 做好心理护理工作。面部烧伤的病人担心自己的面容是否会改变，愈后是否会有疤痕，思想负担重，因此做好心理护理工作极为重要。要了解病人的思想情况，给予必要的解释安慰。不说对病人有刺激的话，使病人能够正确对待、配合治疗。 3　眼部烧伤的护理 3.1 眼睑烧伤的护理 3.1.1 浅度烧伤行暴露疗法，保持创面干燥，及时清除分泌物，防止感染和促进创面愈合。 3.1.2 重点做好睑外翻的护理，保护角膜。0.25％氯霉素液或1％庆大霉紊液滴跟，每4小时一次；涂0.5％金霉素眼膏或多粘菌素B眼膏，每日l～2次；经常清除眼周分泌物，用凡士林油纱覆盖外翻眼睑，肪止因外露、干燥而发生角膜溃疡及跟内感染。 3.1.3 眼睑Ⅲ度烧伤，焦痂切除及睑缘缝合、植皮后，要制动5～7天，以保证皮片的成活。 3.2 眼球烧伤的护理 眼球烧伤主要发生于化学烧伤，以球结膜和角结膜烧伤为最多见。角膜与结膜烧伤时，临床上表现为充血、水肿、怕光、流泪、剧烈疼痛、异物感、分泌物多和视力减退，重者坏死，呈白色。角膜