基层冠心病的中医药诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层冠心病的中医药诊治体会 曹双苗（浙江省绍兴县稽东镇社区卫生服务中心 312061） 【摘要】目的 探讨总结中医药治疗冠心病的临床疗效及治法。方法 通过对近年来中医药治疗冠心病相关文献的分析、总结,从病因病机、辨证治疗及实验研究等方面作了阐述。结果 中医药治疗冠心病在临床和实验研究方面取得了可喜成绩。结论 在基层中医药治疗冠心病具有更为广阔的需求。 【关键词】基层 冠心病 中医药诊治 体会 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。在基层目前发病率很高，是中老年的常见，多发病。可以说是部分中老年人的心脏早衰老化病。病理特征为冠状动脉的粥样硬化或功能改变【痉挛】导致心肌暂时性缺血缺氧引发发作性胸闷胸痛等症，甚至完全持续性梗阻，导致死亡的临床综合征。在基层常常因没有设备,离大医院远,没有及时发现诊断而延误??疗。最后导致死亡。 1 病因病机 冠心病心绞痛属于中医胸痹心痛范畴，其病位在心，但其发病常与心、肾、肝、脾诸脏的盛衰有关，可在心气、心阳、心血、心阴不足，或肝、肾、脾失调的基础上，兼有寒凝、血瘀、气滞、痰浊等病理改变，是由邪痹心络，气血不畅，络脉瘀阻，心络挛急，心脉不通而致病，总属本虚标实之证。针对胸痹心痛本虚标实之病机，以补与通为总治则，实者以通脉为主，虚者权衡心肾阴阳气血不足，临床可辨证分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚等6型［1］。 2 辨证分型 1990年中国中西医结合学会心血管学会再次修订，仍分为两类13证：标实证即痰浊(偏寒、偏热)、血瘀、气滞、寒凝5证，本虚证包括气虚(心气虚、脾气虚、肾气虚)、阳虚(心阳虚、肾阳虚)、阴虚(心阴虚、肝肾阴虚)、阳脱证共8证;1993年《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》也分为心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻、心肾阴虚、心肾阳虚等6个证型;2002年第3版《中药新药临床研究指导原则(试行)》将胸痹分为8证：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证。 3 中医药治疗 按照中医对冠心病心绞痛的证候分型，我们可针对其分型大致采取如下治疗法则：益气活血法、活血化瘀法、温阳补肾法、益气养阴法、化痰通络法。 3.1 益气活血法 李慧成[2]使用益气化瘀方剂(黄芪、葛根、丹参、当归、川芎、三七粉)治疗冠心病心绞痛51例，上方水煎2次，早晚2次分服，每日1剂。阳虚加桂枝、附子，胸痛甚者加延胡索、血竭粉(冲)，痰多者加瓜蒌、半夏，睡眠差者加炙远志、夜交藤。对照组25例口服硝酸异山梨酯(消心痛)10mg，每日3次。两组均以3周为1个疗程。结果治疗组总有效率92.2%，对照组为65%，两组总有效率比较有显著差异(Plt;0.05）。 3.2 活血化瘀法 李慧成[2]选用心痛宁汤治疗本病患者64例，心绞痛发作时配用硝酸甘油。药物组成：瓜蒌、薤白、制半夏、枳实、桃仁、红花、川芎、桂枝、郁金、丹参、三七粉(冲)。每日1剂，水煎服。对照组34例常规口服藻酸双酯纳片，每次200 mg，每日3次;复方丹参注射液16ml，静脉滴注，每日1次;心绞痛发作时含服硝酸甘油。两组均以15天为1个疗程。观察组治愈18例，好转46例，无效2例，总有效率96.97%;对照组治愈8例，好转26例，无效8例，总有效率80.95%。两组总有效率比较有显著差异(Plt;0.05)。心电图疗效显效13例，改善22例，无效15例，总有效率70% 3.3 益气养阴法 王绍存[3]王补心丹加减治疗冠心病心绞痛证属心阴亏损者35例，基本方以天王补心丹加减，药用太子参、紫丹参、炒酸枣仁、天门冬、麦冬、桃仁、广郁金、枸杞子、生地黄、当归、茯苓、降香、桔梗、远志。胸闷甚者加佛手、枳壳、檀香，心阴不足而见心悸、气短较甚者加五味子，夜寐不安者加夜交藤、合欢皮，舌苔厚腻者加全瓜蒌，脉结代者加炙甘草。结果治愈10例，好转20例，无效5例，总有效率为85.7%。 3.4 温通心阳法 崔德成［4]使用桂枝甘草汤治疗本病患者69例，药物组成：桂枝10～15 g，炙甘草6～10 g。兼水饮者合用苓桂术甘汤，兼血瘀者加红花、莪术，兼气虚者加黄芪、党参，心神不安者加龙骨、牡蛎。结果总有效率为90%，心电图示疗效好转占53.6% 3.5 王文革[5]认为，在胸痹的发病过程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，且常相互转化。若津液停聚，积水成饮，饮凝成痰，痰阻脉络，血滞则瘀，痰挟瘀血，窠囊遂生;若血瘀脉中或溢出脉外，停而为瘀，阻滞气机，水湿亦