- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
女性腹部卒中8例诊治分析
精品论文 参考文献
女性腹部卒中8例诊治分析
江恩利 付俊生
(贵州省人民医院妇产科 贵州 贵阳 550002)
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)19-0135-02
腹部卒中( abdominal apoplexy ),是一种罕见的急腹症,Barber[1]首先在1909年报道一孕妇发生自发性腹腔大出血,Green等[2]在1931年才提出腹部卒中的概念,将原因不明的腹腔内血管破裂出血归为此病范围,经过一百多年,腹部卒中仍然是一种诊断困难、死亡率高的疾病,多个报道中均指出其在女性中的发生率远高于男性,现将我院收治的8例女性腹部卒中患者的临床资料进行回顾分析, 报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2010-2014年在以腹腔内出血行急诊剖腹探查术患者中, 术中证实为腹部卒中的有8例,年龄在23~70岁,平均40岁。发病前均无腹部外伤史,妊娠或产褥期女性3例,8例患者中5例有高血压、动脉硬化病史,其余3例无任何基础病。
1.2 临床表现
1)腹痛:6例患者表现为无明显诱因的急性腹痛,起病急, 疼痛重,伴腹膜刺激征,移动性浊音阳性。2例患者表现为慢性腹部胀痛,后急性加重,出现休克症状。2)休克:8例均出现程度不同的失血性休克表现。其它临床表现:腰背痛、会阴痛,阴道流血,少数患者出现腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。
1.3 治疗经过
所有患者术前均行腹部及妇科B超检查,均提示腹腔积液、无明显包块存在,3例患者行腹腔CT提示腹腔积液,未见占位。术前均行血或尿HCG检查,除妊娠及产褥期患者外另有1例阳性。体查下腹部均有不同程度压痛,其中5例患者伴有反跳痛、肌紧张,妇科检查6例患者宫颈举摆痛阳性。行腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺8例患者均抽出不凝血。
遂完善术前检查后根据患者情况行剖腹探查或腹腔镜探查术,术中均发现腹腔内出血,出血量为500~3000ml,探查子宫附件均未见明显出血点,后请外科医生行上腹部探查也未发现明显出血灶。吸尽积血,冲洗盆腹腔后,出血多者(大于1000ml)置腹腔引流管一根,术后均未再次出血。
1.4 结果
8例患者术后均无继续内出血而痊愈出院。
2.讨论
腹部卒中又称为自发性大量腹腔内出血,是指腹腔内或腹膜后血管自发性破裂,引起腹内出血,不包括创伤性腹腔内出血和自发性肝、脾、肾破裂以及腹主动脉瘤破裂出血。死亡率较高,Adamthwaite等报道非手术治疗死亡率高达100%,手术中未发现出血点者死亡率达50%,而找到出血点的死亡率低于20%[3],国内马俊等统计指出非手术治疗死亡率为7.3%,未找到者死亡率为41.2%,手术中找到出血部位者死亡率为4.7%[4]。高发年龄为45~70岁,男女比例1:1.4[4],而国外报道为高发年龄50~59岁,男女比例为1:2.5[5]。其发生原因不清,目前多认为与以下因素有关:高血压、动脉粥样硬化、腹内血管发育异常或先天性缺陷、妊娠和内分泌因素,近年来炎症引起腹部卒中也得到越来越多学者的认同,但其具体作用机制有待进一步探讨。该病高发于女性,特别是妊娠期妇女,除以上因素外,女性盆腔血液动力学改变也有着很大作用,妊娠期盆腹腔血管充血扩张、盆腔静脉压的升高、胎盘内血压及血流量激增,都增加了血管破裂出血的可能性[6]。腹内压升高、情绪变化、酗酒、突然站立、性交等均可诱发腹部卒中的发生[6,7]。
腹部卒中死亡率高的一个原因跟其无典型临床表现、无特异检查手段、无法及时确诊有很大关系。腹痛和失血引起的症状是其主要临床表现,腹痛程度主要与破裂血管的大小和部位有关,部分患者还有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。若出血位于腹膜后,可能还会有腰背痛、睾丸痛等[8]。最常见的出血点是腹主动脉第2、3级分支,如肠系膜上动脉、胃左动脉、脾动脉、胃右动脉、结肠中动脉、结肠左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉等[9]。腹部卒中的诊断很大程度上依赖于影像学手段,其中CT有着较大价值,特别是动脉造影可以作为一个筛查手段[10]。B超可发现腹腔积液,为腹腔穿刺提供依据。而腹腔穿刺可明确腹腔内出血的诊断,简单易行,在紧急情况下和B超可作为最有效的诊断手段[11]。腹部卒中手术前确诊困难,经常误诊为实质器官破裂出血、消化道溃疡穿孔、肠梗阻等,在女性来说,常误诊为异位妊娠、黄体囊肿破裂、先兆流产、胎盘早剥、子宫破裂等。
治疗上来说,腹部卒中目前仍主张手术治疗,在抢救休克的同时尽快急诊剖腹探查,术中探查发现出血部位后行结扎止血,若术中未发现出血点,应扩大切口,行上腹探查,放置引流管,术后严密监测。若患者情况允许,可行介
您可能关注的文档
最近下载
- 品管圈PDCA获奖案例-精神科提高住院病人精神障碍作业治疗参与率医院品质管理成果汇报.pptx
- 基于混频非结构化数据的中国碳价预测.pdf VIP
- 《德固赛树脂产品资料》.ppt
- 全球变化课件06新生代衰落与第四纪.pptx VIP
- 2025年全国翻译专业资格(水平)考试土耳其语一级笔译试卷.docx VIP
- Unit 4 Amazing Plants and Animals Section B(1a-2d)课件 2025人教版英语八年级上册.pptx
- 全球变化课件新生代衰落与第四纪.ppt VIP
- 公安信访与警调对接课件.pptx VIP
- 高等数学(上册)(同济大学数学系)PPT全套完整教学课件.pptx
- 食材配送时间安排计划.docx VIP
文档评论(0)