女性腹部卒中8例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 女性腹部卒中8例诊治分析 江恩利 付俊生 　　（贵州省人民医院妇产科 贵州 贵阳 550002） 　　【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0135-02 　　腹部卒中( abdominal apoplexy )，是一种罕见的急腹症，Barber[1]首先在1909年报道一孕妇发生自发性腹腔大出血，Green等[2]在1931年才提出腹部卒中的概念，将原因不明的腹腔内血管破裂出血归为此病范围，经过一百多年，腹部卒中仍然是一种诊断困难、死亡率高的疾病，多个报道中均指出其在女性中的发生率远高于男性，现将我院收治的8例女性腹部卒中患者的临床资料进行回顾分析, 报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　2010-2014年在以腹腔内出血行急诊剖腹探查术患者中, 术中证实为腹部卒中的有8例，年龄在23～70岁,平均40岁。发病前均无腹部外伤史,妊娠或产褥期女性3例,8例患者中5例有高血压、动脉硬化病史,其余3例无任何基础病。 　　1.2 临床表现 　　1）腹痛：6例患者表现为无明显诱因的急性腹痛,起病急, 疼痛重,伴腹膜刺激征,移动性浊音阳性。2例患者表现为慢性腹部胀痛，后急性加重，出现休克症状。2）休克：8例均出现程度不同的失血性休克表现。其它临床表现：腰背痛、会阴痛，阴道流血,少数患者出现腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。 　　1.3 治疗经过 　　所有患者术前均行腹部及妇科B超检查，均提示腹腔积液、无明显包块存在，3例患者行腹腔CT提示腹腔积液，未见占位。术前均行血或尿HCG检查，除妊娠及产褥期患者外另有1例阳性。体查下腹部均有不同程度压痛，其中5例患者伴有反跳痛、肌紧张，妇科检查6例患者宫颈举摆痛阳性。行腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺8例患者均抽出不凝血。 遂完善术前检查后根据患者情况行剖腹探查或腹腔镜探查术，术中均发现腹腔内出血，出血量为500～3000ml，探查子宫附件均未见明显出血点，后请外科医生行上腹部探查也未发现明显出血灶。吸尽积血，冲洗盆腹腔后，出血多者（大于1000ml）置腹腔引流管一根，术后均未再次出血。 　　1.4 结果 　　8例患者术后均无继续内出血而痊愈出院。 　　2.讨论 　　腹部卒中又称为自发性大量腹腔内出血，是指腹腔内或腹膜后血管自发性破裂，引起腹内出血,不包括创伤性腹腔内出血和自发性肝、脾、肾破裂以及腹主动脉瘤破裂出血。死亡率较高，Adamthwaite等报道非手术治疗死亡率高达100%，手术中未发现出血点者死亡率达50%，而找到出血点的死亡率低于20%[3]，国内马俊等统计指出非手术治疗死亡率为7.3%，未找到者死亡率为41.2%，手术中找到出血部位者死亡率为4.7%[4]。高发年龄为45～70岁，男女比例1:1.4[4]，而国外报道为高发年龄50～59岁，男女比例为1:2.5[5]。其发生原因不清，目前多认为与以下因素有关：高血压、动脉粥样硬化、腹内血管发育异常或先天性缺陷、妊娠和内分泌因素，近年来炎症引起腹部卒中也得到越来越多学者的认同，但其具体作用机制有待进一步探讨。该病高发于女性，特别是妊娠期妇女，除以上因素外，女性盆腔血液动力学改变也有着很大作用，妊娠期盆腹腔血管充血扩张、盆腔静脉压的升高、胎盘内血压及血流量激增，都增加了血管破裂出血的可能性[6]。腹内压升高、情绪变化、酗酒、突然站立、性交等均可诱发腹部卒中的发生[6,7]。 　　腹部卒中死亡率高的一个原因跟其无典型临床表现、无特异检查手段、无法及时确诊有很大关系。腹痛和失血引起的症状是其主要临床表现，腹痛程度主要与破裂血管的大小和部位有关，部分患者还有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。若出血位于腹膜后，可能还会有腰背痛、睾丸痛等[8]。最常见的出血点是腹主动脉第2、3级分支，如肠系膜上动脉、胃左动脉、脾动脉、胃右动脉、结肠中动脉、结肠左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉等[9]。腹部卒中的诊断很大程度上依赖于影像学手段，其中CT有着较大价值，特别是动脉造影可以作为一个筛查手段[10]。B超可发现腹腔积液，为腹腔穿刺提供依据。而腹腔穿刺可明确腹腔内出血的诊断，简单易行，在紧急情况下和B超可作为最有效的诊断手段[11]。腹部卒中手术前确诊困难，经常误诊为实质器官破裂出血、消化道溃疡穿孔、肠梗阻等，在女性来说，常误诊为异位妊娠、黄体囊肿破裂、先兆流产、胎盘早剥、子宫破裂等。 　　治疗上来说，腹部卒中目前仍主张手术治疗，在抢救休克的同时尽快急诊剖腹探查，术中探查发现出血部位后行结扎止血，若术中未发现出血点，应扩大切口，行上腹探查，放置引流管，术后严密监测。若患者情况允许，可行介