妇产科术后腹部切口脂肪液化病例分析 王恩琴1 罗昭永2.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科术后腹部切口脂肪液化病例分析 王恩琴1 罗昭永2 王恩琴1 罗昭永2 　　(1遵义市人口和计划生育宣传技术指导所 贵州遵义 563000） 　　（2桐梓县妇幼保健院 贵州桐梓 563200) 　　【摘要】目的 探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法　笔者收集2002～2012襄阳市职业技术学院附属医院妇产科共发生腹部切口脂肪液化20例部手术发生脂肪液化的病人进行回顾性分析。结果　对妇产科手术后腹部切口脂肪液化患者进行换药、切口加压包扎（腹部压盐袋）、清创缝合治疗后，患者均痊愈出院。结论　切口脂肪液化要从围手术期和手术操作多方面入手，防治并发症、及早处理和充分引流是治疗关键。 　　【关键词】脂肪液化 相关因素 治疗 预防措施 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0351-01 　　脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织非炎症反应，脂肪液化虽然不是细菌感染，但是它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间，不仅给病人造成精神、躯体的痛苦，且增加了家庭经济负担，也降低了病床周转率。近年来，随着妇产科剖宫产率的增高，妇产科手术切口脂肪液化发生明显增加。 　　1 资料与方法 　　笔者收集2002～2012襄阳市职业技术学院附属医院妇产科共发生腹部切口脂肪液化20例，发生率1％，其中妇科发生脂肪液化8例，发生率0.8％；产科发生脂肪液化12例，发生率0.64％。术后患者多无自觉症状，于术后3～7d发现切口处有黄色油性或血性渗出物，切口处无明显红肿热痛，但可见渗出处部分皮肤或皮下裂开，渗出液涂片存在较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长，体温正常，血常规检查，白细胞未见明显升高，中性分类不高。5例为术后第3天出现腹部切口渗液，12例术后第5～6天，3例7天拆线时发现。 　　2 方法与结果 　　术后第二天开始每日换药，检查切口，发现切口有少量黄色油性或血性渗出物，观察有无红肿、压痛、硬结,并结合体温、血象,排除切口感染后, 每日挤压切口1～2次,每次尽量将液化脂肪挤净,然后于切口表面敷盖碘伏纱布,并由切口渗出处两侧向中央挤压然后用无菌蝶形胶布固定此处，多数患者经2～3次换药后可愈合；切口渗液较多者，联合应用抗生素预防感染的同时拆除该处缝线，高渗盐水、甲硝唑、生理盐水冲洗创面，用干纱块引流及时更换敷料无渗液后，用蝶形胶布固定，加压包扎（腹部压盐袋），消灭死腔，经4～7天换药，一般可愈合；切口皮下全层裂开者，予拆除缝线，充分引流清创，用高渗盐水冲洗后放置干纱布，刺激肉芽生长，湿透后及时更换，待肉芽组织新鲜后行二期全层缝合，术后给予抗生素预防感染，并辅以支持治疗，10～14天后拆线。30例全部治愈出院，其中28例经过换药后痊愈出院，2例Ⅱ期缝合，没有1例切口感染。愈合时间3～14天。 　　3 讨论 　　3.1脂肪液化的诊断标准 　　目前尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化[1、2]：①发生在术后3～7d，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 　　3.2妇产科腹部切口脂肪液化的原因分析 　　腹部切口脂肪液化是腹部手术后较为常见的一种并发症。肥胖是脂肪液化的主要原因，由于腹壁脂肪过厚难以避免缝合缺陷，易致脂肪液化[3]。且肥胖患者皮下脂肪较多，脂肪组织容易发生缺血，坏死，从而产生渗透液，导致脂肪液化。除此之外医生缝合技术也是脂肪液化的另一个主要原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应，缝合组织层次对合不良致切口裂开，均可导致脂肪液化。近年来高频电刀在临床上广泛的应用，也增加了切口脂肪液化的发生率。手术室器械的刺激，止血的不彻底，时间过长均可以造成脂肪无菌性坏死，从而导致脂肪液化[4]。此外脂肪液化还于营养不良、水肿、低蛋白血症、胎膜早破、阴道试产时间及手术时间过长、妊娠期贫血、水肿、妊娠期合并症以及术后咳嗽 都会引起脂肪液化。 　　3.3预防措施 　　1.对肥胖患者的腹部手术，应采用减张分层缝合，对合整齐，打结时动作轻柔，避免过松或过紧，缝合时一定缝住顶端避免形成死腔，漏洞；若皮下脂肪组织过厚，可放置橡皮条引流，待渗出停止后拔除。2.合理使用高频电刀，避免损伤